肺栓塞是什么意思
肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断组织血液供应的病理临床状态，病因有血栓等，病理生理涉及呼吸和循环功能影响，临床表现有常见症状和体征，诊断靠影像学及血液检查，治疗包括一般、抗凝、溶栓及手术治疗，不同年龄人群在各方面有不同特点需针对性处理。
一、病因
1.血栓：是最常见的肺栓塞栓子，90%以上的肺栓塞由深静脉血栓脱落后随血液循环进入肺动脉及其分支所致，长期卧床、外科手术后、创伤、下肢静脉曲张等是深静脉血栓形成的高危因素，不同年龄人群中，老年人因活动减少等更易发生深静脉血栓进而引发肺栓塞，女性在妊娠、产褥期等特殊时期也可能因血液高凝状态等增加肺栓塞风险。
2.其他栓子：脂肪栓、空气栓、羊水、肿瘤栓子等也可引起肺栓塞，脂肪栓常见于长骨骨折等情况；空气栓多因静脉损伤时空气进入血管；羊水栓塞多发生于分娩过程中；肿瘤栓子则与肿瘤细胞脱落进入血管有关。
二、病理生理
1.对呼吸功能的影响：肺栓塞后，栓塞部位肺组织血流减少或中断，通气/血流比值失调，导致低氧血症，患者可出现呼吸困难等症状，不同年龄患者对低氧的耐受不同，老年人可能更早出现明显的呼吸急促等表现。
2.对循环功能的影响：肺血管阻力增加，右心后负荷加重，严重时可引起右心衰竭，不同性别患者在心脏结构和功能上虽有一定差异，但肺栓塞导致右心功能改变的病理生理过程相似，有基础心脏病史的患者在肺栓塞发生时，右心功能受损可能更严重。
三、临床表现
1.常见症状：呼吸困难、胸痛、咯血等，呼吸困难是最常见的症状，程度可轻可重；胸痛可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血多为小量咯血，大咯血少见。不同年龄患者症状表现可能有差异，儿童肺栓塞相对少见，症状可能不典型，而老年人症状可能更隐匿，易被忽视。
2.体征：可出现呼吸急促、发绀、肺部啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈或搏动等体征，有右心衰竭时还可出现肝大、下肢水肿等体征。
四、诊断
1.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要方法，可直接显示肺动脉内的栓子，能清晰显示栓子的部位、形态等，不同年龄患者进行CTPA检查时需根据具体情况调整辐射剂量等。
放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法，典型表现为肺灌注缺损而通气正常或基本正常，不同性别患者在检查中的操作和结果判读无本质差异，但需结合临床情况综合分析。
磁共振成像（MRI）：对诊断肺栓塞也有一定价值，尤其适用于对造影剂过敏等不适合行CTPA检查的患者。
2.血液检查：D-二聚体测定对排除肺栓塞有重要价值，若D-二聚体水平正常，基本可排除急性肺栓塞，但不同年龄人群中D-二聚体的正常参考值可能略有不同，老年人因机体的一些生理变化，D-二聚体水平可能会有一定升高，需结合其他检查综合判断。
五、治疗
1.一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征等，有呼吸困难者给予吸氧等支持治疗。
2.抗凝治疗：是肺栓塞的基本治疗方法，常用抗凝药物有肝素、华法林等，抗凝治疗需根据患者具体情况制定个体化方案，不同年龄患者在抗凝治疗时需注意药物的剂量调整和出血等并发症的监测，老年人肝肾功能可能有所减退，需更谨慎用药。
3.溶栓治疗：对于高危肺栓塞患者可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有尿激酶、链激酶等，但溶栓治疗有出血等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。
4.手术治疗：对于少数经积极内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。
