子宫内膜增生怎么办
子宫内膜增生是由长期无拮抗雌激素刺激引发的非生理性、非侵袭性内膜异常增殖，分EH和AH，EH进展为癌风险低，AH属癌前病变。症状以异常子宫出血为主，部分无明显症状。诊断依靠妇科超声初筛，诊断性刮宫为金标准，宫腔镜可提高准确性。治疗上，EH有生育需求或不愿手术者用孕激素，无效等情况考虑全子宫切除术；AH有生育需求者用高效孕激素等并密切监测，无需求等情况行全子宫切除术等。治疗后要定期复查，调整生活方式。年轻有生育需求者注重生育功能保护，围绝经期及绝经后女性治疗需权衡利弊并关注药物相互作用等。
一、子宫内膜增生的概述
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖状态，主要由长期无拮抗的雌激素刺激引起。根据有无细胞异型性，分为不伴有不典型增生的子宫内膜增生（EH）和不典型增生（AH）。EH进展为子宫内膜癌的风险较低，而AH则被视为癌前病变，有较高进展为子宫内膜癌的风险。
二、子宫内膜增生的症状
1.异常子宫出血：这是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则出血。围绝经期女性可能出现月经频发或闭经后又出现大量阴道出血；年轻女性除月经异常外，可能影响生育，导致不孕。
2.其他：部分患者可能无明显症状，仅在妇科检查或因其他疾病进行检查时偶然发现。
三、子宫内膜增生的诊断
1.妇科超声：是常用的初筛方法，可观察子宫内膜厚度、形态等。正常生育期女性子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有所变化，增生时内膜可能增厚且回声不均。绝经后女性子宫内膜厚度一般≤5mm，若超过该值需警惕增生等病变。
2.诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是诊断的金标准，能明确增生类型。
3.宫腔镜检查：可直观观察子宫内膜形态、有无赘生物等，并在直视下取活检，提高诊断准确性。
四、子宫内膜增生的治疗
1.不伴有不典型增生的子宫内膜增生（EH）
药物治疗：年轻有生育需求或近期不愿手术的患者，可采用孕激素治疗，使增生的内膜转化为分泌期，从而逆转增生状态。
手术治疗：对于药物治疗无效、无生育需求且年龄较大的患者，可考虑全子宫切除术。
2.不典型增生（AH）
药物治疗：对于有生育需求的年轻患者，可选用高效孕激素或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）治疗，治疗过程需密切监测。
手术治疗：无生育需求、年龄较大或药物治疗无效的患者，推荐行全子宫切除术，必要时还需进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
五、治疗后的管理
1.定期复查：治疗后需定期进行妇科检查、超声及内膜活检等，了解内膜情况，监测有无复发。复查频率一般治疗后前23年每36个月复查一次，之后可适当延长间隔时间。
2.调整生活方式：保持健康体重，肥胖是子宫内膜增生的危险因素之一，通过合理饮食、适量运动控制体重，可降低复发风险；戒烟，吸烟可能影响激素代谢，增加患病风险。
六、特殊人群的注意事项
1.年轻有生育需求患者：治疗过程中需关注生育功能保护，药物治疗可能影响受孕时机，应在医生指导下适时备孕。若药物治疗效果不佳，手术切除子宫将导致失去生育能力，需谨慎选择治疗方案。
2.围绝经期及绝经后女性：绝经后女性雌激素水平降低，若出现异常子宫出血，应高度警惕子宫内膜增生或其他病变。围绝经期女性在治疗时，需考虑激素治疗对内分泌及心血管等系统的影响，权衡利弊选择合适治疗方式。同时，该年龄段女性常伴有其他慢性疾病，治疗过程中要关注药物相互作用及对整体健康状况的影响。
