前置胎盘出血该怎么办

前置胎盘出血需进行孕周、出血量、胎盘位置及类型评估，一般处理包括卧床休息、监测生命体征及胎儿情况，医疗干预有抑制宫缩、纠正贫血及根据孕周选择终止妊娠时机和方式，高龄、有合并症、多次妊娠史孕妇有相应注意事项。

一、前置胎盘出血的评估

1.孕周评估：孕周不同处理策略有差异，如孕28周前部分边缘性前置胎盘有自行纠正可能，而孕34周后胎儿器官发育相对成熟，处理需综合考量。对于早产风险高的孕妇，需评估胎儿肺成熟度等情况。

2.出血量评估：要准确判断出血量，少量出血可能仅表现为少量阴道见红，大量出血则可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现，通过监测生命体征、血红蛋白等指标来评估出血量及对孕妇身体状况的影响。

3.胎盘位置及类型评估：经超声检查明确前置胎盘是完全性（中央性）、部分性还是边缘性，完全性前置胎盘出血往往较早且量较多，边缘性前置胎盘相对出血风险可能稍低但也需密切关注。

二、前置胎盘出血的一般处理原则

1.卧床休息：孕妇需绝对卧床休息，采取左侧卧位，这样有利于改善子宫胎盘血液循环，减少出血风险。对于不同年龄的孕妇，卧床休息都很重要，年轻孕妇身体代偿能力相对较好，但也不能忽视休息；高龄孕妇则更需通过卧床休息来稳定孕期状况。生活方式上要避免剧烈活动、性生活等增加腹压的行为。

2.监测生命体征及胎儿情况：密切监测孕妇的血压、心率、呼吸等生命体征，同时通过胎心监护、超声等监测胎儿的心率、胎动、生长发育等情况，及时发现胎儿宫内缺氧等异常情况。对于有妊娠期合并症的孕妇，如合并高血压、糖尿病等，要加强相关指标的监测，因为这些合并症可能会影响前置胎盘出血的处理及预后。

三、医疗干预措施

1.抑制宫缩治疗：若有宫缩情况，可使用抑制宫缩的药物，如利托君等（具体药物根据病情选择），抑制宫缩有助于减少出血。但要注意药物可能存在的副作用，如对于有心脏病等基础疾病的孕妇需谨慎使用。

2.纠正贫血：根据孕妇贫血程度进行纠正，轻度贫血可通过饮食补充含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉等；中重度贫血可能需要输注红细胞等治疗。对于不同年龄的孕妇，纠正贫血的方式要综合考虑其身体状况，高龄孕妇可能在营养吸收等方面相对较弱，需更关注营养支持。

3.终止妊娠时机及方式选择

孕周≥36周：胎儿已成熟，若发生出血需考虑终止妊娠，多选择剖宫产终止妊娠，因为前置胎盘剖宫产是较为安全的分娩方式，可以迅速娩出胎儿，减少出血风险。

孕周<36周：若出血少，胎儿情况良好，可在严密监测下期待治疗，尽量延长孕周至胎儿成熟，但要密切观察孕妇出血及胎儿状况，一旦出现大量出血或胎儿窘迫等情况需及时终止妊娠。对于有早产风险的孕妇，在期待治疗过程中要促进胎儿肺成熟等处理。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘出血时，由于其身体各器官功能相对下降，耐受性较差，更需密切监测生命体征及胎儿情况，在终止妊娠等决策上要更加谨慎，充分评估手术风险等。

2.有合并症孕妇：如合并高血压的孕妇，在处理前置胎盘出血时要注意血压的控制，避免因出血等情况导致血压波动过大；合并糖尿病的孕妇要注意血糖的管理，维持血糖在合理范围，因为高血糖等情况可能影响孕期并发症的发生及胎儿预后。

3.多次妊娠史孕妇：多次妊娠史可能导致子宫肌层受损等情况，增加前置胎盘发生及出血的风险，这类孕妇在孕期要加强产检，更早开始监测，一旦出现出血等情况要及时就医并按照相关诊疗规范进行处理。