肺栓塞是什么

肺栓塞是嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断组织血液供应的病理临床状态，发病机制有血栓形成及其他栓子来源，临床表现症状缺乏特异性、体征有呼吸急促等，诊断方法包括影像学检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振肺动脉造影）和血液检查（D-二聚体检测等），治疗原则有一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗

一、发病机制

血栓形成：静脉系统内的血栓是肺栓塞最常见的栓子来源。血液淤滞、血管损伤和高凝状态是导致静脉血栓形成的三大主要因素。例如，长期卧床的患者，下肢静脉血流缓慢，易形成血栓；手术创伤后，机体处于高凝状态，也增加了血栓形成的风险。年龄也是一个影响因素，随着年龄增长，血液的高凝状态可能会有所变化，老年人相对更易发生静脉血栓进而引发肺栓塞。

其他栓子来源：除了血栓，还有脂肪栓子（如长骨骨折时脂肪进入血流）、空气栓子（如静脉穿刺、人工气胸等操作不当导致空气进入血管）、羊水栓子（多发生在分娩过程中）等也可能成为肺栓塞的栓子，但相对少见。

二、临床表现

症状：症状缺乏特异性，常见的有呼吸困难，这是最常见的症状，多为突然发生；胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；咯血，一般为小量咯血，大咯血少见；晕厥，部分患者可能以晕厥为首发症状。对于不同年龄的人群，表现可能有所差异，老年人症状可能不典型，更容易被忽视；而年轻患者症状相对较典型，但也需仔细鉴别。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群发生肺栓塞的风险相对较高，因为这容易导致下肢静脉血栓形成。有相关病史的患者，如曾有静脉血栓病史、恶性肿瘤病史等，发生肺栓塞的概率也会增加。

体征：常见的体征有呼吸急促、发绀、肺部可闻及湿啰音或哮鸣音、心率加快等。严重时可出现血压下降、颈静脉充盈或怒张等右心衰竭的表现。

三、诊断方法

影像学检查

CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，能够直接显示肺动脉内的栓子，可明确栓子的部位、形态和范围等。例如，通过CTPA可以清晰看到肺动脉内是否有充盈缺损，从而确诊肺栓塞。

放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选方法。典型表现为肺灌注显像呈肺段分布的缺损，而通气显像正常或接近正常，即“不匹配”现象。

磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺段以上肺动脉内血栓的诊断有较高价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。

血液检查：D-二聚体检测对排除肺栓塞有重要意义，若D-二聚体水平正常，基本可排除急性肺栓塞；但D-二聚体升高也可见于其他多种疾病，如炎症、感染、创伤等，需结合临床情况综合判断。另外，还可进行凝血功能等相关检查，了解患者的凝血状态。

四、治疗原则

一般治疗：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以防止栓子进一步脱落。对于有呼吸困难、低氧血症的患者，需给予吸氧等支持治疗。

抗凝治疗：是肺栓塞的基本治疗方法，常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步增大和新血栓的形成，促进机体自身纤溶系统溶解已形成的血栓。不同患者的抗凝治疗疗程有所不同，一般需要持续数周甚至数月。

溶栓治疗：对于高危肺栓塞患者，在有溶栓指征且无禁忌证时可考虑溶栓治疗。溶栓药物可以快速溶解血栓，恢复肺组织灌注。但溶栓治疗也有一定的出血风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。

手术治疗：包括肺动脉血栓摘除术、导管碎解和抽吸血栓、经皮导管介入治疗等，适用于少数病情非常严重的患者，如经积极内科治疗无效的高危患者等。