前置胎盘的临床表现是哪些
妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘主要表现，与孕周及胎盘类型相关，反复流血可致贫血与休克，腹部检查有子宫大小与孕周相符、胎位异常、胎心异常等体征，高龄孕妇及有子宫手术史孕妇发生前置胎盘风险高且病情更需密切关注。
一、阴道流血
1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要临床表现。多见于妊娠28周后，尤其是接近孕37周时。例如，初产妇多见中央性前置胎盘，往往初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间和出血量则介于两者之间。不同类型的前置胎盘阴道流血特点与胎盘附着于子宫下段的位置密切相关，胎盘附着位置越低，阴道流血出现的时间可能越早、流血量可能越多。
2.出血情况与孕周及胎盘类型相关：随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，前置胎盘的胎盘边缘与子宫下段错位，导致血窦破裂出血。孕周越小，出血可能相对较频繁且量可能逐渐增加；对于经产妇，由于子宫肌层相对薄弱，可能在妊娠中晚期就出现较严重的阴道流血情况。
二、贫血与休克表现
1.贫血：反复阴道流血可导致孕妇贫血，其严重程度与阴道流血量及流血持续时间相关。轻度贫血时孕妇可能仅有面色苍白、乏力等表现；中重度贫血时，孕妇会出现心悸、气短、头晕等症状，同时可能伴有胎儿宫内缺氧等情况，因为母体贫血会影响胎盘的血液供应，进而影响胎儿的氧供和营养物质供应。例如，长期慢性失血导致血红蛋白明显降低，会使孕妇整体健康状况下降，抵抗力降低，容易并发感染等。
2.休克：如果阴道流血量多，短期内可导致孕妇休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这种情况多见于完全性前置胎盘，大量出血使孕妇有效循环血量急剧减少，若不及时处理，会危及孕妇生命，同时也会严重影响胎儿的预后，可能导致胎儿窘迫甚至死亡。
三、腹部检查体征
1.子宫大小与孕周相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本相符。例如，妊娠28周的前置胎盘孕妇，子宫大小通常相当于妊娠28周的正常大小。
2.胎位异常：因胎盘占据子宫下段，影响胎先露入盆，故约有1/3以上的前置胎盘孕妇可出现胎位异常，如臀位、横位等。例如，在产前检查时通过腹部触诊可以发现胎先露高浮，胎位不正的发生率明显高于正常妊娠孕妇。
3.胎心异常：当出血较多时，可导致胎儿宫内缺氧，出现胎心异常，如胎心增快（＞160次/分）或减慢（＜120次/分）等情况。通过胎心监护可以监测到胎心的变化情况，若胎心异常持续不缓解，提示胎儿可能处于危险状态，需要及时采取相应的处理措施。
四、特殊人群情况
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对增加，且在出现阴道流血等临床表现时，病情可能进展更迅速。因为高龄孕妇的子宫肌层弹性和修复能力相对较差，胎盘附着异常的可能性更高。所以高龄孕妇一旦出现阴道流血等疑似前置胎盘的表现，应更密切地进行监测，包括超声检查等，以便及时发现问题并处理。
2.有多次刮宫史等子宫手术史的孕妇：既往有刮宫、剖宫产等子宫手术史的孕妇，子宫内膜受损，再次妊娠时胎盘为了摄取足够的营养，可能会附着于子宫下段形成前置胎盘。这类孕妇在孕期出现阴道流血等临床表现时，需要更加警惕前置胎盘的可能，并且在产前检查时要详细询问病史，结合超声等检查明确诊断。在孕期要注意休息，避免剧烈活动，一旦出现阴道流血要及时就医，因为这类孕妇发生严重出血等并发症的风险相对更高。
