肺栓塞常规治疗方法

肺栓塞的治疗包括一般支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗。一般支持治疗需密切监测生命体征和症状，低氧血症时给予氧疗，重者机械通气；抗凝治疗根据药物特点选择，考虑患者情况确定疗程；溶栓治疗针对高危患者，严格掌握适应证，注意药物不良反应；介入治疗中肺动脉碎栓和取栓用于特定高危患者，下腔静脉滤器置入用于抗凝禁忌等情况，不同年龄患者治疗需注意相应事项。

一、一般支持治疗

1.监测：对肺栓塞患者需密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以便及时了解患者病情变化。对于不同年龄的患者，监测频率可能有所不同，例如儿童患者因病情变化相对较快，可能需要更频繁的生命体征监测。同时，关注患者的症状，如呼吸困难、胸痛等的变化情况。

2.呼吸支持：当患者存在低氧血症时，可给予氧疗。根据患者血氧饱和度情况调整氧流量，对于年龄较小的儿童，要选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧等，需注意氧流量的控制，避免对儿童呼吸道造成不良影响。对于病情较重、出现呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气等呼吸支持手段。

二、抗凝治疗

1.药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。普通肝素通过激活抗凝血酶发挥作用，起效快，但需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量；低分子肝素生物利用度高、半衰期长，皮下注射即可，一般无需常规监测凝血功能，但需注意肾功能不全患者的剂量调整；华法林是维生素K拮抗剂，需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，使其维持在目标范围；新型口服抗凝药无需常规监测凝血功能，但要注意药物相互作用等情况。

2.适用人群及注意事项：对于不同年龄、性别和病史的患者，需综合考虑。例如，孕妇由于华法林可能导致胎儿畸形，一般选用普通肝素或低分子肝素抗凝；有肝肾功能不全的患者，使用抗凝药物时需特别谨慎，选择合适的药物并调整剂量。抗凝治疗的疗程因患者情况而异，对于首次发生肺栓塞且无危险因素持续存在的患者，一般抗凝疗程为3-6个月；对于有复发危险因素的患者，可能需要更长时间的抗凝治疗甚至终身抗凝。

三、溶栓治疗

1.适应证：对于高危肺栓塞患者，即存在休克或低血压的患者，可考虑溶栓治疗。但需要严格掌握适应证，排除有溶栓禁忌证的患者，如近2-4周内有活动性出血、近期有颅内出血、中枢神经系统损伤或肿瘤等情况。

2.药物及注意事项：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓治疗可能会引起出血等不良反应，在治疗过程中需密切监测患者的凝血功能、有无出血倾向等。对于不同年龄的患者，溶栓治疗的风险和获益需谨慎评估，儿童患者一般不首选溶栓治疗，因为儿童的凝血系统和身体耐受性与成人不同，发生出血等并发症的风险相对较高。

四、介入治疗

1.肺动脉碎栓和取栓：对于一些高危肺栓塞患者，在有条件的医院可考虑行肺动脉碎栓和取栓治疗。例如，对于急性大面积肺栓塞、经积极内科治疗无效的患者，可通过介入的方法碎解或取出血栓，改善肺循环障碍。但该治疗有一定的创伤性，需要严格把握适应证和禁忌证，充分评估患者的病情和身体状况。

2.下腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗过程中发生再发肺栓塞的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞的再次发生。但置入滤器后也存在滤器相关并发症的风险，如滤器移位、滤网内血栓形成等，需要定期随访观察。不同年龄的患者置入滤器后需注意的事项不同，儿童患者置入滤器后需密切关注滤器对生长发育的影响等情况。