患有子宫内膜增生怎么办
子宫内膜增生分为单纯性、复杂性及不典型增生三类，通过病史采集、妇科超声、诊断性刮宫诊断，药物治疗（孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统）和手术治疗（子宫内膜切除术、子宫切除术），不同人群有不同注意事项，治疗后需定期随访监测。
一、子宫内膜增生的定义与分类
子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖，根据是否伴有不典型增生分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生三类。单纯性增生为腺体结构异常，无细胞异型性；复杂性增生腺体结构更复杂但无细胞异型性；不典型增生存在细胞异型性，有进展为子宫内膜癌的潜在风险。
二、子宫内膜增生的诊断方法
1.病史采集：了解患者月经情况，包括月经周期、经期、经量等，询问有无长期无排卵的情况，如多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，易引发子宫内膜增生；同时了解患者既往病史，如是否有雌激素替代治疗史等。
2.妇科超声检查：经阴道超声是常用方法，可观察子宫内膜厚度、形态及血流情况。单纯性增生时子宫内膜可能增厚，呈均匀型；复杂性增生和不典型增生时子宫内膜增厚更明显，且可能有不均质回声等表现。
3.诊断性刮宫：通过刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊子宫内膜增生的金标准。能明确增生类型及有无不典型病变，对于有异常子宫出血等情况的患者尤为重要。
三、子宫内膜增生的治疗措施
1.药物治疗
孕激素治疗：适用于有生育要求或不愿手术的患者。孕激素可抑制子宫内膜增生，促使其向分泌期转化。常用药物如黄体酮等，通过调节体内激素水平来控制内膜增生。对于无排卵性子宫内膜增生患者，孕激素可周期性应用，调整月经周期，抑制内膜过度增殖。
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：对于无生育要求的患者，LNG-IUS可释放左炔诺孕酮，局部作用于子宫内膜，抑制其增生，同时减少月经量。它能在宫腔局部维持较高浓度的孕激素，有效控制内膜增生，且全身副作用相对较小。
2.手术治疗
子宫内膜切除术：适用于年龄较大、无生育要求且药物治疗无效或复发的患者。通过手术去除子宫内膜，达到治疗异常子宫出血等目的。该手术创伤相对较小，但有一定的复发风险。
子宫切除术：对于病情严重、无生育要求且合并其他妇科疾病需切除子宫的患者，可考虑子宫切除术。这是彻底治疗子宫内膜增生的方法，但需充分评估患者身体状况及手术风险。
四、不同人群的注意事项
1.育龄期女性：有生育要求的育龄期女性，在治疗过程中需密切监测排卵情况，在医生指导下合理应用孕激素等药物，以调整月经周期，创造受孕条件。同时，要积极治疗可能导致无排卵的疾病，如多囊卵巢综合征，通过调整生活方式（如合理饮食、适当运动）等综合管理来改善病情。
2.围绝经期及绝经后女性：围绝经期女性子宫内膜增生有一定恶变风险，需更密切监测。绝经后女性出现子宫内膜增生更应警惕恶性病变可能，对于适合手术的患者，应权衡手术利弊，综合考虑患者全身健康状况等因素。
3.有基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在治疗子宫内膜增生时，要兼顾基础疾病的控制。例如，在使用孕激素等药物时，需注意药物对血压、血糖等的影响，必要时调整基础疾病的治疗方案，确保整体治疗的安全性。
五、子宫内膜增生的随访
无论采用药物治疗还是手术治疗，患者都需要定期随访。一般建议治疗后每3-6个月进行一次妇科检查、超声检查及必要的病理检查，以监测子宫内膜情况，及时发现复发或恶变迹象，以便调整治疗方案。随访过程中要关注患者的症状变化，如月经情况、有无异常阴道出血等，根据随访结果给予相应的处理建议。
