肺栓塞的临床表现都有什么
肺栓塞有多样症状与体征表现，呼吸困难约占80%，多突然发生；胸痛约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛；咯血常为小量。体征上呼吸系统有呼吸急促、发绀等，循环系统有心动过速、血压变化等，还可有发热。儿童肺栓塞少见且不典型，老年肺栓塞常不典型易被基础疾病掩盖，需重视不同人群特殊表现来判断。
一、症状表现
（一）呼吸困难
是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可不同，轻者仅感胸闷，重者可呈端坐呼吸或惊恐不安。其发生机制主要与栓塞后肺通气/血流比例失调、肺换气功能障碍等有关。例如，大面积肺栓塞时，肺血管床堵塞超过30%-50%，可导致严重的低氧血症，进而引起明显呼吸困难。年龄较大的患者可能因心肺功能储备较差，呼吸困难表现更为突出；长期吸烟的患者可能本身存在气道高反应性，肺栓塞时呼吸困难症状可能被一定程度掩盖，但仍可通过血氧饱和度等监测发现异常。
（二）胸痛
也是常见症状，约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多因栓子累及胸膜，疼痛部位多在同侧胸部，可随呼吸加重；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛，心肌缺血所致，疼痛性质较剧烈，类似心肌梗死，多见于原有冠心病的患者。对于女性患者，需注意与乳腺疾病等引起的胸痛相鉴别，但肺栓塞导致的胸痛通常有其相应的栓塞相关表现，如呼吸困难等伴随症状。
（三）咯血
常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞后24小时内发生，主要是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂出血。部分患者还可伴有烦躁不安、惊恐甚至濒死感等表现。
二、体征表现
（一）呼吸系统体征
呼吸急促较为常见，频率多＞20次/分钟；发绀也可能出现，是由于低氧血症导致。肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，若为肺梗死，还可闻及胸膜摩擦音。对于肥胖患者，由于自身呼吸储备功能相对较差，肺栓塞时呼吸急促等体征可能被掩盖，需要更细致地通过血氧监测等辅助检查来判断。
（二）循环系统体征
心动过速是常见表现，心率可＞100次/分钟；血压变化不一，大面积肺栓塞时可出现血压下降，甚至休克；可出现肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）、三尖瓣区收缩期杂音等。老年人本身心血管系统功能有所减退，肺栓塞时循环系统体征可能不典型，如心动过速可能不明显，而更多表现为血压波动等情况，需要结合其他检查综合判断。
（三）其他体征
可伴有发热，一般为低热，少数患者体温可＞38℃，多在栓塞后数小时出现，可能与坏死物质吸收等有关。
三、不同人群的特殊表现
（一）儿童肺栓塞
相对少见，但一旦发生，临床表现往往不典型。可能仅表现为呼吸增快、喂养困难、烦躁不安等非特异性症状。由于儿童心肺功能代偿能力与成人不同，其呼吸困难等表现可能不如成人明显，但病情变化可能更为迅速，需要高度警惕。例如，先天性心脏病患儿发生肺栓塞时，可能在原有心脏病症状基础上出现上述非特异性表现，且由于儿童的解剖生理特点，诊断相对困难，需要借助超声心动图、CT肺动脉造影等检查明确诊断。
（二）老年肺栓塞
老年患者肺栓塞的临床表现常不典型，易被基础疾病掩盖。如老年慢性支气管炎患者发生肺栓塞时，可能仅表现为咳嗽、咳痰加重，而呼吸困难等肺栓塞典型症状不突出；老年患者多合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，肺栓塞时循环系统体征可能与基础疾病的表现相互混淆，增加了诊断难度。因此，对于老年患者，尤其是存在下肢静脉血栓形成高危因素（如长期卧床、下肢骨折等）的患者，出现不明原因的呼吸困难、胸痛等表现时，应高度怀疑肺栓塞可能。
