子宫腺肌症并腺肌瘤是怎么回事
子宫腺肌症并腺肌瘤是子宫腺肌病的特殊类型，好发于30-50岁经产妇，发病与子宫肌层损伤、雌激素和孕激素作用有关，有月经异常、痛经、腹部包块等表现，可通过B超、MRI、血清CA125测定诊断，治疗有药物和手术方式，对不同人群影响及注意事项不同，育龄期影响受孕等，围绝经期视情况保守观察或手术，老年以保守治疗为主。
一、定义与基本概况
子宫腺肌症并腺肌瘤是子宫腺肌病的一种特殊类型，子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。当部分子宫肌层内的异位内膜组织局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤时，就称为子宫腺肌症并腺肌瘤。好发于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
二、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：
子宫肌层损伤：多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜细胞侵入肌层，这是较为重要的因素。例如，有多次宫腔操作史的女性，发生子宫腺肌症并腺肌瘤的风险相对较高。
雌激素和孕激素作用：异位的内膜组织仍受雌激素和孕激素调节，雌激素可促进异位内膜腺体增生、肥大，孕激素可使其转化为分泌期改变，从而导致病灶不断生长。
三、临床表现
月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。研究显示，约80%的患者会出现月经量增多，严重者可导致贫血。这是因为子宫肌层的病变影响了子宫的收缩，使得子宫出血量增加。
痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始时出现，并持续整个经期。痛经的发生与异位内膜在经期出血刺激子宫肌层痉挛性收缩有关。
腹部包块：部分患者可在下腹部触及增大的子宫，质地较硬，有压痛。子宫一般呈均匀性增大，但也有呈局限性隆起形成腺肌瘤的情况。
四、诊断方法
影像学检查
B超：是常用的检查方法，可发现子宫均匀增大或局限性隆起，肌层内可见不均质的回声区。经阴道B超对子宫腺肌症并腺肌瘤的诊断敏感性较高，能清晰显示子宫肌层的病变情况。
MRI：对子宫腺肌症并腺肌瘤的诊断具有较高的特异性和准确性，能够更清楚地显示病变与周围组织的关系，有助于与子宫肌瘤等疾病进行鉴别诊断。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但升高幅度一般不如卵巢癌明显，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
五、治疗方式
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），如亮丙瑞林等，使用后可抑制卵巢功能，导致雌激素水平下降，使异位内膜萎缩，缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
手术治疗
子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。是根治子宫腺肌症并腺肌瘤的方法。
病灶切除术：对于年轻、有生育要求或希望保留子宫的患者，可考虑行病灶切除术，但术后有复发的可能。
六、对不同人群的影响及注意事项
育龄期女性：子宫腺肌症并腺肌瘤可能会影响受孕，即使受孕后也可能增加流产、早产等风险。因此，育龄期女性若患有该病，应在医生指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，有生育计划的患者需积极评估生育相关风险。
围绝经期女性：此阶段女性若症状较轻，可采取保守观察，定期复查；若症状严重影响生活质量，则可考虑手术等治疗方式。同时，围绝经期女性要注意自身激素水平变化带来的身体不适，定期进行妇科检查。
老年女性：一般采取保守治疗为主，密切监测病情变化，因为老年女性手术风险相对较高，需综合评估患者的身体状况和病情来制定合适的治疗方案。
