胫骨平台骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)进行。早期开展肌肉等长收缩、踝泵运动;中期进行膝关节屈伸、直腿抬高训练;后期进行步态、负重训练,不同阶段针对不同情况调整训练,以促进康复。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
对于胫骨平台骨折患者,术后早期即可进行股四头肌、腘绳肌等长收缩训练。股四头肌等长收缩是让患者尽量伸直膝关节,然后用力收缩股四头肌,保持5-10秒,再放松,重复10-15次,每天3-4组。腘绳肌等长收缩则是尽量屈曲膝关节,用力收缩腘绳肌,保持相同时间和次数。这种训练可以促进肌肉血液循环,防止肌肉萎缩,因为骨折后肢体活动减少,肌肉容易废用性萎缩,等长收缩能在不引起骨折部位明显位移的情况下维持肌肉力量。对于不同年龄的患者,如儿童患者,同样可以进行,但要注意动作的准确性和力度,以不引起疼痛加剧为宜;对于老年患者,要根据其身体状况适当调整训练强度,避免过度疲劳。
2.踝泵运动
患者平卧或坐位,尽量勾起脚尖,使脚尖朝向自己,然后尽量绷直脚尖,保持5秒左右,然后放松,如此反复,每分钟10-15次,每天3-4组。踝泵运动可以促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,因为骨折后长期卧床,下肢静脉回流不畅,容易发生深静脉血栓,这是一种严重的并发症。对于有糖尿病病史的患者,更要重视踝泵运动,因为糖尿病患者本身血管病变风险较高,发生深静脉血栓的风险更大,通过踝泵运动可以有效降低风险。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
在医护人员指导下,可逐渐开始膝关节屈伸训练。如果患者骨折稳定,可以借助CPM(持续被动活动仪)进行被动屈伸训练,角度从0°-30°开始,每天增加5°-10°,根据患者耐受情况调整。也可以进行主动助力屈伸训练,患者自己尽量屈曲膝关节,然后借助双手或他人辅助伸直膝关节。这种训练可以逐渐恢复膝关节的活动度,因为骨折后膝关节长时间固定会导致关节僵硬。对于年轻患者,恢复能力相对较强,可以适当加快活动度恢复的速度;而老年患者恢复较慢,要耐心进行训练,避免过度牵拉导致损伤。
2.直腿抬高训练
患者仰卧位,伸直下肢,慢慢抬高,使下肢离开床面约15-30厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。直腿抬高训练可以进一步增强股四头肌力量,巩固早期肌肉等长收缩的效果,有助于膝关节的稳定和功能恢复。对于有肥胖病史的患者,由于体重较大可能会增加膝关节的负担,在进行直腿抬高训练时要注意力度和角度,避免对膝关节造成过大压力。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.步态训练
当膝关节活动度和肌肉力量恢复到一定程度后,开始进行步态训练。患者先在平行杠内进行步行训练,掌握平衡后逐渐到平行杠外步行。训练时要注意步态的正确性,如脚跟先着地,然后过渡到前脚掌,步幅适中。步态训练可以帮助患者恢复正常的行走功能,适应日常生活需求。对于有长期吸烟史的患者,由于吸烟会影响血液循环,可能会延缓康复进程,在步态训练时要更加注重循序渐进,同时鼓励患者戒烟以促进康复。
2.负重训练
根据骨折愈合情况,逐渐开始负重训练。一般先从部分负重开始,如使用拐杖辅助下的部分负重,然后逐渐增加负重程度。可以通过使用体重秤等工具来监测负重情况,确保安全。负重训练可以使下肢适应身体重量的负荷,促进骨折部位的进一步愈合和功能恢复。对于有骨质疏松病史的患者,进行负重训练时要更加谨慎,要在医生指导下逐步增加负重,同时可以补充钙剂和维生素D等有助于骨质健康的物质来辅助康复。