凶险性前置胎盘的处理措施

凶险性前置胎盘的处理包括产前全面评估病情（了解病史、超声检查、评估凝血等，考虑年龄和生活方式）、多学科协作制定方案；分娩方式以剖宫产为主，选有经验机构，注意手术时机、避开胎盘等；产后预防产后出血（观察出血、用宫缩剂等，监测凝血）、处理新生儿（根据情况评估护理）；高龄孕妇要密切监测、加强心理支持和沟通；多次剖宫产史孕妇要仔细评估、做好预案和产后监测。

一、产前评估与准备

1.全面评估病情

详细了解孕妇病史，包括既往剖宫产史、此次妊娠的孕产次、阴道出血情况等。通过超声检查明确胎盘位置、与子宫切口的关系、是否存在胎盘植入等情况，超声检查可清晰显示胎盘形态及子宫肌层情况，对于凶险性前置胎盘的诊断和评估具有重要价值，不同孕周的超声表现可能有所差异，需动态观察。同时，还需评估孕妇的凝血功能等相关指标，因为凶险性前置胎盘可能导致大量出血，进而影响凝血功能。

考虑孕妇年龄因素，年轻孕妇相对身体状况可能较好，但仍需重视病情评估；高龄孕妇可能合并其他基础疾病，增加了处理的复杂性。生活方式方面，要了解孕妇是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些可能影响孕期健康和胎儿状况，需在产前指导孕妇纠正不良生活方式。

2.多学科团队协作

由产科、麻醉科、输血科、新生儿科等多学科组成团队，共同制定个性化的处理方案。产科医生负责妊娠管理和分娩相关决策，麻醉科医生需做好剖宫产麻醉的充分准备，因为凶险性前置胎盘剖宫产时出血风险高，需要合适的麻醉方式保障手术安全；输血科要做好大量输血的准备，以应对可能出现的产后大出血；新生儿科医生需准备好新生儿复苏的条件，因为胎儿可能因早产等情况需要及时抢救。

二、分娩方式的选择

1.剖宫产是主要分娩方式

应选择有经验的医疗机构进行剖宫产手术，手术时机的选择很重要，一般建议在孕36-37周左右，在胎儿肺成熟的情况下进行手术，但需根据孕妇具体情况个体化决定。手术中要尽量避开胎盘附着处，准确找到子宫切口，小心分离胎盘，减少出血。对于胎盘植入的情况，可能需要行子宫动脉栓塞等预处理，以减少术中出血。在手术过程中，要密切监测孕妇生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，及时处理可能出现的出血等并发症。

三、产后处理

1.预防产后出血

产后需密切观察阴道出血情况，使用宫缩剂促进子宫收缩，如使用缩宫素等。对于胎盘植入面积较大等情况，可能需要行子宫动脉结扎、B-Lynch缝合等手术止血措施。同时，要持续监测凝血功能，及时补充凝血因子等，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。

2.新生儿处理

对于娩出的新生儿，要根据孕周和出生情况进行相应的评估和处理。孕周较小的新生儿需转至新生儿科进行密切观察和护理，注意保暖、呼吸支持等。要关注新生儿的体重、Apgar评分等情况，对于可能存在的早产相关并发症进行预防和早期干预。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇

高龄孕妇本身合并症风险较高，在凶险性前置胎盘的处理中，要更加密切监测各项指标，包括孕妇的肝肾功能、心功能等。在手术前后要加强对孕妇的心理支持，因为高龄孕妇可能面临更大的心理压力，心理状态不佳可能影响病情恢复。同时，要与孕妇及家属充分沟通，告知病情的复杂性和可能出现的风险，让其做好充分的思想准备。

2.有多次剖宫产史孕妇

多次剖宫产史会增加子宫切口瘢痕处胎盘植入等风险，在产前评估时要更加仔细，反复核查胎盘与子宫切口的关系。在分娩过程中，手术难度相对更大，要做好充分的应急预案，一旦出现严重出血等情况能迅速采取有效的止血措施。产后要加强对子宫恢复情况的监测，预防晚期产后出血等并发症的发生。