肺栓塞怎么科学治疗
肺栓塞治疗包括一般治疗（严密监测、卧床休息）、呼吸循环支持治疗（吸氧、循环支持）、抗凝治疗（药物选择、抗凝时机）、溶栓治疗（适应证、禁忌证）、介入治疗（导管碎栓抽吸血栓、肺动脉血栓球囊扩张术）、手术治疗（肺动脉血栓摘除术、腔静脉滤器置入）、康复与随访（病情稳定后逐渐康复锻炼、定期随访评估），各治疗环节需根据患者具体情况如年龄、基础疾病等综合考量并谨慎实施。
一、一般治疗
1.监测：对疑似或确诊肺栓塞的患者需进行严密监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测，及时发现病情变化。对于年龄较大的患者，由于其身体机能相对较弱，各器官功能减退，更需密切关注各项指标，以便早期干预。例如，血氧饱和度下降可能提示患者肺部气体交换出现问题，需要及时采取相应措施。
2.卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子脱落导致栓塞再发。对于老年人，卧床期间要注意防止压疮等并发症，可定时协助翻身、按摩受压部位等。
二、呼吸循环支持治疗
1.吸氧：根据患者血氧情况给予吸氧，纠正低氧血症。对于有基础呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，更要注意维持合适的氧浓度，保证机体氧供。一般可通过鼻导管或面罩吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。
2.循环支持：若出现右心功能不全表现，可使用血管活性药物等维持血流动力学稳定。对于有心血管基础疾病的患者，如冠心病患者，在使用药物时需更加谨慎，密切监测血压等指标变化。
三、抗凝治疗
1.药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。普通肝素起效快，但需要监测凝血功能；低分子肝素皮下注射，生物利用度高，抗凝效果可预测，一般无需常规监测凝血功能；华法林需要根据国际标准化比值（INR）调整剂量；新型口服抗凝药使用方便，无需常规监测凝血功能，但也有其特定的适应证和禁忌证。
2.抗凝时机：一旦确诊肺栓塞，只要无禁忌证，应尽快开始抗凝治疗。对于年龄较大的患者，在使用抗凝药物前需评估出血风险，如是否有胃肠道出血病史等，综合权衡抗凝与出血的风险后选择合适的抗凝方案。
四、溶栓治疗
1.适应证：对于高危肺栓塞患者（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，伴有休克或低血压），若无溶栓禁忌证，应考虑溶栓治疗。年龄不是溶栓的绝对禁忌证，但老年患者溶栓出血风险相对较高，需谨慎评估。
2.禁忌证：包括近期有活动性出血、脑血管意外、手术等。对于有既往出血病史的患者，要严格掌握溶栓适应证。
五、介入治疗
1.导管碎栓和抽吸血栓：对于不适宜溶栓或溶栓禁忌的高危肺栓塞患者，可考虑导管碎栓和抽吸血栓治疗。该方法可直接清除部分血栓，改善肺循环。
2.肺动脉血栓球囊扩张术：适用于合并肺动脉高压等情况的患者，通过球囊扩张改善肺动脉狭窄等情况。
六、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：用于高危肺栓塞且经积极内科治疗无效的患者。手术风险较高，需严格掌握手术适应证。
2.腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入腔静脉滤器，预防肺栓塞再发。但置入滤器后仍需注意监测，防止滤器相关并发症，如滤器移位、滤网内血栓形成等。对于特殊人群，如孕妇，置入滤器需充分评估母婴情况，谨慎选择。
七、康复与随访
1.康复：患者病情稳定后可逐渐进行康复锻炼，如适当的步行等，但要注意循序渐进。对于老年患者，康复锻炼需根据其身体状况调整强度和方式。
2.随访：定期随访，复查凝血功能、D-二聚体等指标，评估抗凝效果及病情变化。告知患者如有不适及时就诊，特别是出现呼吸困难加重、胸痛等症状时要立即就医。
