什么是股骨干骨折

股骨干骨折是发生在股骨小转子以下至股骨髁上之间的骨折，病因有外伤和病理性因素，临床表现有局部和全身表现，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，康复护理包括早期和后期，儿童和老年患者有不同注意事项。

病因

外伤因素：多因强大的直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如重物撞击、车轮碾压等，可导致股骨干的横形或粉碎性骨折；间接暴力如高处坠落、扭转暴力等，可引起股骨干的斜形或螺旋形骨折。不同年龄阶段人群的外伤原因有所差异，儿童可能多因较为轻微的外力导致青枝骨折等，而成年人多因高能量损伤致病。

病理性因素：少数情况下，骨骼本身存在病变，如骨肿瘤、骨质疏松等，在受到轻微外力时就可能发生骨折，这种情况称为病理性股骨干骨折，在老年骨质疏松人群中相对更易出现。

临床表现

局部表现：受伤部位出现疼痛、肿胀，患肢活动受限，不能站立和行走。骨折处可有明显的畸形，如短缩、成角或旋转畸形等，局部可触及骨擦感或骨擦音。

全身表现：严重的股骨干骨折，由于大量出血，可能会引起休克等全身症状，尤其是骨折端出血较多时，如成人股骨干骨折出血量可达500-1000ml，儿童股骨干骨折出血量也可达200-500ml，需密切关注患者的生命体征变化。

诊断方法

影像学检查：X线检查是诊断股骨干骨折的基本方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。对于一些复杂的骨折，还需要进行CT检查，尤其是螺旋CT三维重建，能够更清晰地显示骨折端的细微结构和三维空间关系，有助于制定治疗方案。例如，通过CT三维重建可以精准判断骨折块的移位方向和程度等情况。

治疗原则

非手术治疗：对于一些稳定性较好的骨折，如儿童的股骨干骨折，可采用牵引治疗，包括皮肤牵引和骨牵引等。通过牵引来恢复骨折的对位对线，然后用石膏或支具固定。牵引治疗需要较长时间的卧床，在儿童牵引过程中要注意观察牵引的重量、皮肤情况等，避免出现皮肤损伤等并发症。

手术治疗：对于移位明显、不稳定的骨折，多采用手术治疗，如钢板内固定、髓内钉内固定等。手术可以使骨折得到更好的复位和固定，有利于患者早期进行功能锻炼，减少并发症的发生。但手术也存在一定风险，如感染、内固定物松动等，需要严格掌握手术适应证。

康复护理

早期康复：在骨折固定后早期，可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，要注意家长的配合，指导家长帮助儿童进行正确的肌肉锻炼。

后期康复：骨折愈合到一定程度后，可逐步进行关节的活动度训练和负重锻炼。关节活动度训练包括膝关节、髋关节的屈伸等活动，逐渐增加活动范围；负重锻炼要根据骨折愈合情况循序渐进，从部分负重到完全负重，恢复患肢的运动功能。在康复过程中，要定期复查，了解骨折愈合情况和康复进展，及时调整康复方案。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童股骨干骨折多为青枝骨折或不完全骨折，治疗上多采用牵引等保守治疗方法，牵引时要注意牵引重量的选择，儿童骨骼强度低，过重的牵引重量可能导致损伤，同时要密切观察儿童的皮肤情况，防止牵引引起皮肤压疮等。在康复过程中，儿童的生长发育较快，要关注骨折愈合对生长的影响，定期进行影像学检查评估骨折愈合和肢体发育情况。

老年患者：老年患者常合并骨质疏松等疾病，股骨干骨折后恢复相对较慢，手术治疗后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。由于老年患者行动不便，长期卧床易发生肺部感染和深静脉血栓，所以要鼓励老年患者深呼吸、咳嗽，进行下肢的被动活动等。同时，老年患者的营养状况也很重要，要保证充足的营养摄入，以促进骨折愈合。