麻疹由麻疹病毒引起,经飞沫传播,有潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期,靠流行病学史和临床表现等诊断,对症支持治疗,预防靠接种疫苗等;幼儿急疹由人类疱疹病毒6型等引起,多见于婴幼儿,有发热期、出疹期,靠临床表现等诊断,对症支持治疗,无特异性疫苗,靠加强护理等预防
一、病因方面
1.麻疹:由麻疹病毒引起,麻疹病毒属于副黏液病毒科,传染性极强,主要通过呼吸道飞沫传播,在未接种疫苗的人群中易引发大规模流行。任何未获得麻疹免疫力的人群接触麻疹患者后,几乎都会发病。
2.幼儿急疹:主要由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起,其次为人类疱疹病毒7型(HHV-7),多见于6-18个月的婴幼儿,6个月以内婴儿可从母体获得抗体,发病较少,该病毒可在人与人之间通过唾液等飞沫传播,但传染性相对麻疹较弱。
二、临床表现方面
1.麻疹
潜伏期:一般为6-18天,平均10天左右,潜伏期末可有低热。
前驱期:持续约3-4天,主要表现为发热,体温可高达39-40℃,同时伴有上呼吸道感染症状,如咳嗽、流涕、打喷嚏、眼结膜充血、流泪等,还可出现Koplik斑,即口腔颊黏膜上可见直径约1mm的灰白色小点,周围有红晕,是麻疹早期的特征性体征。
出疹期:多在发热3-4天后出现皮疹,皮疹先从耳后、发际开始,逐渐波及面部、颈部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌和足底,皮疹为红色斑丘疹,大小不等,可融合成片,疹间可见正常皮肤。出疹时体温进一步升高。
恢复期:出疹3-4天后,皮疹按出疹顺序逐渐消退,同时体温下降,全身症状减轻,皮肤可有糠麸样脱屑和棕色色素沉着,一般7-10天痊愈。
2.幼儿急疹
潜伏期:一般为10-15天。
发热期:突发高热,体温可达39-40℃以上,持续3-5天,患儿一般情况良好,可伴有轻微流涕、咳嗽、食欲减退等症状,部分患儿可出现惊厥。
出疹期:体温骤退时出现皮疹,皮疹为红色斑丘疹,散在分布,直径2-5mm左右,压之褪色,很少融合,先见于颈部和躯干,然后蔓延到面部和四肢,一般1-2天皮疹消退,无色素沉着和脱屑。
三、诊断方面
1.麻疹:主要根据流行病学史(如接触过麻疹患者)和典型临床表现进行诊断,同时可结合实验室检查,如采集鼻咽分泌物、血、尿等标本进行麻疹病毒核酸检测或病毒分离,若检测到麻疹病毒相关核酸或分离出麻疹病毒可确诊。
2.幼儿急疹:主要依靠典型的临床表现进行诊断,患儿突发高热,持续数天后热退疹出,一般情况良好,结合实验室检查,如外周血白细胞计数减少,淋巴细胞相对增多,血清学检测HHV-6或HHV-7的特异性IgM抗体阳性可辅助诊断。
四、治疗方面
1.麻疹:目前尚无特效抗病毒药物,主要是对症支持治疗。发热时可采用物理降温等非药物干预措施(以患者舒适度为标准,避免低龄儿童使用特定药物降温),如体温过高引起惊厥等情况可适当处理,保持室内空气流通,给予易消化、营养丰富的食物,注意眼、鼻、口腔的清洁护理等。
2.幼儿急疹:主要也是对症支持治疗,高热时同样以非药物干预为主,如适当减少衣物、温水擦浴等,若出现惊厥等情况可进行相应处理,一般预后良好,无需特殊抗病毒治疗。
五、预防方面
1.麻疹:预防的关键是接种麻疹疫苗,按照免疫程序按时接种麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗等,可有效预防麻疹的发生。另外,避免接触麻疹患者,在麻疹流行季节,尽量少去人员密集的公共场所。
2.幼儿急疹:目前尚无特异性的疫苗预防幼儿急疹,主要是注意加强婴幼儿的护理,保持室内卫生,避免与患病儿童密切接触,增强婴幼儿自身免疫力等。对于6个月以上婴儿,要合理喂养,保证营养均衡,适当进行户外活动等。



