完全性前置胎盘是什么

完全性前置胎盘是前置胎盘的一种，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，发病与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等有关，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，对母婴有不良影响，可通过超声等诊断，处理原则包括期待疗法和终止妊娠，高龄孕妇及有剖宫产史孕妇需特殊考虑。

1.发病相关因素

子宫内膜病变与损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积延伸至子宫下段，增加前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，子宫肌层有手术瘢痕，再次妊娠时胎盘易附着于子宫下段，发生完全性前置胎盘的几率相对较高。

胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致完全性前置胎盘。

受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段着床，从而形成前置胎盘。

2.临床表现

妊娠晚期无痛性阴道流血：这是完全性前置胎盘的主要症状。多发生在妊娠28周后，常常是无诱因、无痛性的反复阴道流血。初次流血量一般不多，但随着妊娠进展，出血可能反复发生，且出血量往往较多。例如，有的孕妇可能第一次出血时仅有少量阴道流血，但是之后出血会逐渐增多，严重时可出现大量阴道流血，甚至休克。

贫血与休克表现：反复阴道流血可导致孕妇贫血，出现面色苍白、乏力等症状。如果出血量大，可出现休克表现，如血压下降、心率加快、头晕等。

3.对母婴的影响

对孕妇的影响：产后出血是完全性前置胎盘常见且严重的并发症。由于胎盘附着于子宫下段，子宫肌层收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，容易导致产后出血。另外，还可能增加感染的风险，因为反复阴道流血，细菌容易侵入宫腔引起感染。

对胎儿的影响：由于反复阴道流血，可能导致胎儿宫内缺氧、生长受限等。如果出血发生在妊娠晚期，可能需要提前终止妊娠，早产儿的并发症发生率相对较高，如呼吸窘迫综合征等。

4.诊断方法

超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B超可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的关系，能明确诊断完全性前置胎盘。一般在妊娠中期即可通过超声初步判断胎盘位置，妊娠晚期再次超声检查进一步明确。

磁共振成像（MRI）：对于超声诊断不明确的病例，可考虑MRI检查，它能更清晰地显示胎盘附着位置以及与子宫肌层、宫颈内口等的关系，但一般不作为常规检查方法。

5.处理原则

期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需要住院观察，绝对卧床休息，给予止血、抑制宫缩等治疗，并密切监测孕妇的生命体征以及胎儿的情况，如胎儿心率、胎动等，同时促进胎儿肺成熟等治疗。

终止妊娠：如果孕妇发生大量阴道流血甚至休克，无论胎儿孕周大小，应立即终止妊娠；对于妊娠达36周以上，胎儿成熟者；或者胎龄不足36周，但出现胎儿窘迫征象等情况时，也需要终止妊娠。终止妊娠的方式多采用剖宫产术，因为完全性前置胎盘行剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。

6.特殊人群情况考虑

高龄孕妇：高龄孕妇发生完全性前置胎盘的风险相对较高，且孕期并发症可能更多，在孕期需要更加密切地监测孕妇的血压、血糖、血常规等指标，以及胎儿的生长发育情况，一旦出现异常情况要及时处理。

有剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠发生完全性前置胎盘的几率增加，孕期要加强产前检查，早期发现前置胎盘情况，在孕期让孕妇了解可能出现的风险，如大量阴道流血、产后出血等，做好心理准备和应对措施。在分娩时要提前做好充分的准备，包括大量备血等，以应对可能出现的严重出血情况。