肺栓塞早期症状

肺栓塞有多种症状表现，呼吸困难约占80%，由肺通气/血流比例失调致低氧血症引发呼吸急促；胸痛约占60%-70%，有胸膜炎性和心绞痛样；咯血多为小量，因肺组织缺血坏死致肺泡毛细血管破裂；部分患者以晕厥为首发症状，由心输出量减少脑供血不足引起。还有其他伴随症状，烦躁不安是身体缺氧的应激反应；心悸因右心负荷增加致心脏功能改变；发热多为低热，由局部组织坏死吸收等引起，出现相关症状结合危险因素需警惕肺栓塞。

一、症状表现

（一）呼吸困难

是肺栓塞较为常见的早期症状，约占80%。其发生机制主要是肺栓塞导致肺通气/血流比例失调，进而引起低氧血症，刺激呼吸中枢使呼吸频率增快，表现为呼吸急促。例如，研究发现急性肺栓塞患者中超过七成会出现不同程度的呼吸困难，且活动后往往会加重。对于有长期卧床、下肢骨折等病史的人群，若出现不明原因的呼吸急促，需警惕肺栓塞可能；在孕期女性中，由于特殊的生理状态，血液处于高凝状态，也更容易发生肺栓塞，若出现呼吸困难也应重视排查。

（二）胸痛

也是常见早期症状之一，约占60%-70%。疼痛性质多样，可为胸膜炎性胸痛，常因呼吸运动而加重；也可为心绞痛样疼痛，多由冠状动脉痉挛所致。一般来说，胸膜炎性胸痛是由于肺栓塞引起的肺组织缺血、坏死，刺激胸膜导致，而心绞痛样疼痛则与肺栓塞造成右心负荷增加，冠状动脉供血不足有关。例如，有研究显示约65%的肺栓塞患者会出现胸痛症状，对于有心脏病史或胸部外伤史等人群，出现胸痛且伴有呼吸困难等表现时，要高度怀疑肺栓塞。在老年人群中，本身心肺功能相对较弱，肺栓塞导致的胸痛可能更容易被忽视，需格外留意。

（三）咯血

通常为小量咯血，大咯血少见。主要是因为肺栓塞后局部肺组织缺血、坏死，肺泡毛细血管破裂出血所致。据相关研究，约11%的肺栓塞患者会出现咯血症状。对于有咯血表现的患者，尤其是同时伴有呼吸困难、胸痛等症状时，要考虑肺栓塞的可能。在儿童群体中，肺栓塞相对少见，但如果有相关危险因素存在，如先天性心脏病等，出现咯血也不能掉以轻心，需进一步检查排查。

（四）晕厥

部分患者可能以晕厥为首发症状，多为肺栓塞导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。约13%的肺栓塞患者会出现晕厥情况。对于既往无明显心脑血管疾病的人群，突发晕厥且伴有呼吸困难等其他肺栓塞相关表现时，要考虑肺栓塞的可能。在年轻女性中，若口服避孕药同时出现晕厥和呼吸困难等症状，更要警惕肺栓塞，因为口服避孕药会增加血液的高凝状态，易诱发肺栓塞。

二、其他伴随症状

（一）烦躁不安

由于肺栓塞导致身体缺氧等不适，患者可能出现烦躁不安的表现。这是机体对缺氧的一种应激反应。例如，在肺栓塞发生时，患者因呼吸困难等导致血氧饱和度下降，进而出现精神状态的改变，表现为烦躁不安。对于老年肺栓塞患者，本身身体机能较差，出现烦躁不安可能提示病情相对较重，需要密切关注其生命体征变化。

（二）心悸

肺栓塞引起右心负荷增加，可导致心脏功能改变，从而出现心悸症状。约15%的肺栓塞患者会有心悸表现。对于有基础心脏疾病的人群，出现心悸且伴有呼吸困难等症状时，要考虑肺栓塞合并心脏受累的可能。在孕期女性中，由于心脏负担加重，发生肺栓塞时更容易出现心悸等表现，需及时评估。

（三）发热

一般为低热，体温多在38℃左右，少数患者可出现高热。发热的原因可能是肺栓塞后局部组织坏死吸收等因素引起。研究表明约24%的肺栓塞患者会出现发热症状。对于出现低热且伴有呼吸困难、胸痛等症状的患者，要考虑肺栓塞的可能，尤其是那些有下肢静脉血栓等危险因素的患者。在儿童肺栓塞中，发热也可能是其早期表现之一，需要结合其他症状综合判断。