前置胎盘如何处理

产前需通过详细询问病史、超声检查等进行一般检查与病情监测来评估前置胎盘情况，治疗策略包括期待疗法（适用于特定孕妇，需卧床等并抑制宫缩）和终止妊娠（根据不同情况确定时机与分娩方式），还需考虑有剖宫产史、高龄、贫血等特殊人群的相关情况，如有剖宫产史者要密切监测胎盘位置及手术注意事项，高龄孕妇需加强监测与术后护理，贫血孕妇要纠正贫血。

一、产前评估与监测

1.一般检查：详细询问病史，包括既往有无剖宫产史、阴道流血史等，了解孕妇孕周、阴道流血情况等。通过超声检查明确前置胎盘类型，如完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘附着于子宫下段，边缘接近但未达宫颈内口），超声检查可清晰显示胎盘与宫颈内口的关系，对评估病情至关重要，不同孕周超声表现可能有变化，需动态观察。对于有多次剖宫产史等高危因素的孕妇，更要密切通过超声监测胎盘位置变化。

2.病情监测：监测孕妇生命体征，包括血压、心率等，关注阴道流血情况，评估贫血程度，通过血常规等检查了解血红蛋白水平。对于孕周较小的孕妇，还需监测胎儿生长发育情况，通过超声监测胎儿双顶径、股骨长等指标，评估胎儿是否存在生长受限等情况，因为前置胎盘可能影响胎儿血供，不同孕周胎儿对血供变化的耐受不同，需针对性监测。

二、治疗策略

1.期待疗法：适用于孕周较小、胎儿存活、阴道流血量少的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，采取左侧卧位，保持孕妇心态平稳，避免紧张焦虑，因为紧张可能导致宫缩加重病情。禁止性生活及阴道检查等刺激宫颈的操作。给予吸氧等支持治疗，改善胎儿宫内氧供。密切观察阴道流血情况，定期复查超声了解胎盘位置变化及胎儿情况，同时根据孕妇情况给予抑制宫缩药物（如无特殊药物具体剂量等指导，仅提及药物类别），抑制宫缩减少出血风险，不同孕周孕妇对宫缩抑制药物的反应可能不同，需根据具体情况调整。

2.终止妊娠

终止妊娠时机：当孕妇发生大量阴道流血甚至休克时，无论孕周大小，应立即终止妊娠；对于孕周达36周及以上，胎儿成熟者，可考虑终止妊娠；孕周在34-36周之间，出现胎儿窘迫等情况时，也应终止妊娠。不同孕周胎儿的成熟度不同，36周后胎儿各器官发育相对更成熟，对宫外环境的适应能力增强，而34-36周时需根据胎儿宫内情况综合判断是否终止妊娠。

分娩方式：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。剖宫产可迅速娩出胎儿，及时止血，降低孕产妇及围产儿死亡率。手术前需充分评估胎盘位置与子宫切口的关系，做好应对大出血等紧急情况的准备。对于边缘性前置胎盘等情况，在有经验的医疗机构，若孕妇有阴道分娩意愿，且符合阴道分娩条件，在严密监测下可尝试阴道分娩，但风险相对较高，需谨慎评估。

三、特殊人群考虑

1.有剖宫产史的孕妇：既往剖宫产史是前置胎盘发生的高危因素之一。这类孕妇在孕期需更密切监测胎盘位置，因为剖宫产瘢痕处可能影响胎盘着床位置。在处理过程中，剖宫产终止妊娠时需注意避免损伤瘢痕处，防止严重出血等并发症，手术中要仔细操作，充分估计出血量及可能出现的困难情况。

2.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘及相关并发症的风险增加。在孕期要加强监测，包括更频繁的超声检查了解胎盘情况、更密切的胎儿监测等。终止妊娠时需综合评估孕妇身体状况及胎儿情况，选择更合适的分娩方式，同时高龄孕妇术后恢复相对较慢，需加强术后护理，预防感染等并发症。

3.贫血孕妇：前置胎盘孕妇常伴有阴道流血，易导致贫血。对于贫血孕妇，在期待疗法过程中，需补充铁剂等纠正贫血，改善孕妇身体状况，提高对手术等的耐受能力。在终止妊娠后，也需继续纠正贫血，促进身体恢复。