凶险性前置胎盘怎么办

凶险性前置胎盘需多方面处理，产前要详细采集病史、超声检查、查血常规及凝血功能来评估；多学科团队要产科与麻醉科、新生儿科协作；分娩方式选剖宫产，手术中要小心操作；产后要应用子宫收缩剂、监测处理出血、预防感染，整个过程多学科紧密协作，依个体情况个性化处理以保障母婴健康与孕妇生命安全。

一、产前评估与监测

1.详细病史采集：全面了解孕妇的既往剖宫产史等相关病史，准确掌握子宫切口的位置等情况，这对于评估凶险性前置胎盘的严重程度至关重要。不同的剖宫产史情况，如子宫切口是下段横切口等不同类型，会影响后续的处理方案。对于有多次剖宫产史的孕妇，发生凶险性前置胎盘的风险更高，需要更加严密的监测。

2.超声检查：通过超声检查明确胎盘的位置、与子宫切口的关系等。超声可以清晰显示胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖子宫颈内口，以及胎盘与子宫肌层的关系等。例如，经阴道超声能更准确地判断胎盘下缘与宫颈内口的距离等情况，对于评估出血风险等有重要意义。根据超声结果可以初步将凶险性前置胎盘分为不同的类型，以便采取不同的处理策略。

3.血常规及凝血功能检查：了解孕妇的血液情况，包括血红蛋白水平等，评估是否存在贫血等情况，同时检查凝血功能，预防产后出血等并发症的发生。如果孕妇血红蛋白较低，提示可能存在失血情况，需要提前做好输血等准备。凝血功能异常会增加产后出血的风险，需要在产前进行干预和纠正。

二、多学科团队协作

1.产科与麻醉科协作：麻醉科医生需要提前评估孕妇的麻醉风险，因为凶险性前置胎盘孕妇在剖宫产过程中出血风险较高，可能需要特殊的麻醉方式和准备。产科医生与麻醉科医生共同制定剖宫产的麻醉方案，确保手术过程中孕妇的安全。例如，可能需要准备好大量输血的预案等。

2.产科与新生儿科协作：新生儿科医生需要做好新生儿出生后的抢救准备工作。由于孕妇存在凶险性前置胎盘，剖宫产时新生儿可能面临早产等风险，所以新生儿科医生要随时准备对新生儿进行复苏等处理。在孕妇进入产房时，新生儿科医生应在场，以便及时对新生儿进行评估和抢救。

三、分娩方式的选择

1.剖宫产手术：一般建议在有条件的医疗机构进行剖宫产手术。手术中要准确找到子宫切口，小心分离胎盘，尽量减少出血。手术过程中需要迅速、准确地娩出胎儿和胎盘，同时密切关注出血情况。如果胎盘粘连紧密，可能需要采取特殊的处理方法，如徒手剥离胎盘等，但要注意避免子宫穿孔等严重并发症。对于有多次剖宫产史导致子宫瘢痕处非常薄弱的孕妇，在剖宫产时要特别注意操作，防止子宫破裂等情况发生。

四、产后处理

1.子宫收缩剂的应用：产后及时使用子宫收缩剂，促进子宫收缩，减少产后出血的发生。常用的子宫收缩剂如缩宫素等，可以通过静脉滴注等方式应用。使用子宫收缩剂时要密切观察子宫收缩情况和阴道出血情况。

2.出血的监测与处理：密切监测产后阴道出血量，一旦发现出血较多，要及时采取措施。可能需要进行宫腔填塞、介入治疗等。例如，如果出血量大且药物治疗效果不佳，可能需要行双侧子宫动脉栓塞术等介入治疗手段来控制出血。同时，要注意观察孕妇的生命体征等情况，维持孕妇的生命体征稳定。

3.感染的预防：由于孕妇在分娩过程中出血等情况，身体抵抗力下降，需要预防感染。合理使用抗生素等预防感染措施，保持产妇会阴部清洁等。抗生素的使用要根据孕妇的具体情况合理选择，避免滥用抗生素导致耐药等情况。

对于凶险性前置胎盘的孕妇，整个处理过程需要多学科紧密协作，从产前评估到产后处理都要严密监测和精心操作，最大程度保障孕妇的生命安全和母婴健康。同时，要根据孕妇的具体年龄、病史等个体情况进行个性化的处理，充分体现人文关怀和循证医学的原则。