乳腺纤维瘤是什么

乳腺纤维瘤是常见乳腺良性肿瘤，好发于18-25岁女性，病因与内分泌、遗传有关，表现为乳房肿块、一般无痛，诊断靠体格检查、影像学检查，治疗有观察随访和手术，妊娠期、哺乳期、老年女性有不同特殊情况需相应处理。

一、定义

乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织和腺上皮组成，好发于性功能活跃时期（18~25岁）的女性。

二、病因

（一）内分泌因素

体内雌激素水平异常增高是重要诱因。在青春期女性卵巢功能逐渐发育完善，雌激素分泌增多；妊娠期女性体内雌激素、孕激素等水平大幅上升，都可能刺激乳腺纤维组织过度增生形成纤维瘤。例如，有研究表明，乳腺纤维瘤患者瘤组织中雌激素受体表达水平高于正常乳腺组织，说明雌激素对乳腺纤维瘤的发生发展起作用。

（二）遗传因素

部分患者存在家族遗传倾向，若家族中有亲属患乳腺纤维瘤，其发病风险可能相对增高。有遗传学研究发现，某些基因的突变或异常表达与乳腺纤维瘤的遗传易感性相关。

三、临床表现

（一）症状表现

1.乳房肿块：多为单发，也可多发，肿块通常呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地坚韧，与皮肤和周围组织无粘连，活动度良好。肿块大小不一，一般生长缓慢，但在妊娠期可能迅速增大。例如，有的患者无意中发现乳房有一个可推动的小肿块，无明显疼痛等不适。

2.疼痛：一般无明显疼痛，少数患者可能在月经周期出现轻度胀痛或刺痛，但疼痛程度较轻，不影响日常生活。

四、诊断方法

（一）体格检查

医生通过触诊乳房，可初步了解肿块的部位、大小、质地、活动度等情况，对乳腺纤维瘤的初步判断有重要意义。

（二）影像学检查

1.乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺肿块的形态、大小、内部结构等，能判断肿块是囊性还是实性，有助于鉴别乳腺纤维瘤与其他乳腺病变。例如，乳腺超声下乳腺纤维瘤通常表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀。

2.乳腺X线摄影（钼靶）：对于年龄较大（35岁以上）的患者，钼靶检查可帮助发现较小的钙化灶等情况，对乳腺纤维瘤的诊断有一定辅助作用，但对于年轻女性，由于乳腺组织致密，钼靶的诊断价值相对受限。

五、治疗与管理

（一）观察随访

对于较小（直径小于1cm）、无症状的乳腺纤维瘤，尤其是年轻女性，可选择定期观察随访，一般建议每3~6个月进行一次乳腺超声检查，了解肿块的变化情况。因为部分乳腺纤维瘤可能在妊娠、哺乳期受激素影响增大，但也有部分会保持稳定或自行缩小。

（二）手术治疗

当乳腺纤维瘤符合以下情况时可考虑手术切除：肿块较大（直径大于1cm）影响美观或患者心理；短期内肿块明显增大；影像学检查提示肿块有可疑恶性征象等。手术方式主要为乳腺纤维瘤切除术，可选择传统开放手术或微创旋切手术等，微创旋切手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

六、特殊人群情况

（一）妊娠期女性

妊娠期发现乳腺纤维瘤，由于孕期体内激素水平变化，肿块可能迅速增大。此时需密切观察肿块变化，若肿块增大明显或出现疼痛等不适，可在妊娠中期（4~6个月）考虑手术切除，因为妊娠早期手术易引起流产，妊娠晚期手术可能影响分娩及术后哺乳。

（二）哺乳期女性

哺乳期患乳腺纤维瘤，若肿块无明显感染等情况，可继续哺乳，但要注意保持乳腺通畅，避免乳汁淤积。若肿块合并感染等异常情况，需及时就医，根据具体情况进行相应处理，必要时可能需要暂停哺乳并进行抗感染等治疗，严重时可能需要手术干预。

（三）老年女性

老年女性乳腺纤维瘤相对少见，若发现乳腺肿块，需高度重视，及时进行相关检查以明确诊断，因为老年女性乳腺疾病中恶性肿瘤的可能性相对增加，通过详细的检查排除恶性病变后，再根据肿块情况决定进一步的处理方案。