过敏性哮喘治疗

过敏性哮喘的防治需从避免触发因素、药物治疗、免疫治疗及特殊人群注意事项等方面着手。要识别过敏原并避免刺激物，合理运用缓解发作和控制发作的药物，对明确单一变应原过敏且常规药物效果不佳者可进行变应原特异性免疫治疗，同时儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有各自需注意的用药及环境等方面事项。

一、避免触发因素

1.识别过敏原：通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）明确过敏原，常见过敏原包括花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）。例如，对花粉过敏者，在花粉传播季节应尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段；对尘螨过敏者，要保持室内清洁，经常清洗床单、被罩，使用防螨床品等。不同年龄人群接触过敏原的情况不同，儿童可能更易接触到地毯、毛绒玩具等易滋生尘螨的物品；老年人可能因居住环境等因素接触不同过敏原。

2.避免刺激物：烟雾（包括香烟烟雾、烹饪油烟等）、空气污染等刺激物也可诱发过敏性哮喘发作。在家庭环境中，要做到无烟环境，合理使用厨房排油烟机等；对于有职业暴露风险的人群，需做好职业防护，避免长期接触化学性刺激物等。

二、药物治疗

1.缓解发作药物

短效β?受体激动剂：如沙丁胺醇等，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的喘息症状。其作用机制是通过激动气道平滑肌的β?受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP含量，松弛支气管平滑肌。

短效吸入型抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，与β?受体激动剂联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。

2.控制发作药物

吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德等。通过抑制气道炎症反应，减少气道高反应性。其作用机制包括抑制多种炎症细胞因子的生成、抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞的活化和聚集等。

白三烯调节剂：如孟鲁司特等，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，减轻气道炎症反应，改善气道通气功能。适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及对糖皮质激素不耐受患者的治疗。

长效β?受体激动剂：如沙美特罗等，与吸入性糖皮质激素联合使用可增强对哮喘的控制作用，作用持续时间长，能有效舒张支气管平滑肌，但单独使用时不作为首选控制药物。

三、免疫治疗

1.变应原特异性免疫治疗：通过逐渐增加变应原提取物的剂量，使机体对变应原产生耐受，从而减轻哮喘症状和发作频率。适用于明确对尘螨、花粉等单一变应原过敏且常规药物治疗效果不佳的患者。一般需要较长疗程，通常持续3-5年。治疗过程中需密切观察患者反应，儿童在治疗时更需谨慎监测，因为儿童免疫系统尚不完善，可能出现局部或全身的不良反应，如注射部位红肿、瘙痒，少数可能出现全身过敏反应等。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童过敏性哮喘需特别注意，在药物选择上应避免使用可能对儿童生长发育有影响的不恰当药物，优先选择儿童适用的剂型和药物。同时，要注意环境控制，营造清洁、舒适且无过敏原的居住环境，家长需密切观察儿童哮喘发作时的症状，及时采取正确的护理措施，如保持儿童呼吸通畅等。

2.老年人：老年人患过敏性哮喘时，药物代谢能力下降，需注意药物可能带来的不良反应。在避免触发因素方面，要关注其居住环境的改变等因素对过敏原接触的影响，如老年人可能因搬家等原因接触到新的过敏原，需及时识别和规避。

3.妊娠期女性：妊娠期女性患过敏性哮喘时，药物使用需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物控制哮喘发作，同时要密切监测哮喘控制情况，因为哮喘未得到良好控制可能影响胎儿的生长发育等。要注意避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，定期进行产前检查，关注胎儿的健康状况。