放射性肺炎是肺部受电离辐射照射引发的炎症性病变，发病机制涉及炎症反应启动与纤维化进程，不同人群发病风险有差异；临床表现分急性期和慢性期；诊断靠影像学和肺功能检查；预防需精准放疗计划和密切监测；治疗包括支持对症、抗炎及抗纤维化等。
一、定义
放射性肺炎是因肺部受到电离辐射照射后引起的炎症性病变。电离辐射包括放疗时的高能射线等。
二、发病机制
炎症反应启动：肺部组织受到电离辐射后，细胞损伤引发一系列炎症级联反应。辐射导致细胞内DNA损伤，激活细胞内的信号通路，促使炎症相关因子释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些因子吸引炎症细胞浸润到肺部组织，引发炎症。
纤维化进程：在炎症持续过程中，会逐渐发展为纤维化。成纤维细胞被激活，合成和分泌大量胶原蛋白等细胞外基质成分，导致肺部间质纤维化，影响肺部的正常结构和功能。不同年龄人群对辐射的反应可能有差异，儿童由于肺部组织仍在发育中，对辐射更为敏感，发生放射性肺炎的风险可能相对更高；有基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等）的患者，本身肺部组织存在一定损伤或功能异常，在接受辐射后，更容易诱发放射性肺炎且病情可能更严重。长期吸烟的人群，其肺部本身处于应激状态，接受辐射后发生放射性肺炎的概率可能增加。
三、临床表现
急性期表现：一般在放疗后几周内出现，患者可能出现咳嗽、气短、发热等症状。咳嗽多为刺激性干咳，气短在活动后明显加重。发热一般为低热，体温多在38℃左右。
慢性期表现：如果病情迁延不愈进入慢性期，可能出现肺纤维化相关表现，如进行性加重的呼吸困难，活动耐力明显下降，还可能伴有杵状指（趾）等。不同性别在放射性肺炎的临床表现上无明显特异性差异，但女性患者可能在心理调适方面需要更多关注。对于儿童患者，其临床表现可能更不典型，可能仅表现为呼吸急促、喂养困难等，需要密切观察。
四、诊断方法
影像学检查：胸部X线检查早期可能无明显异常，随着病情进展可出现肺部片状浸润影。胸部CT是更敏感的检查方法，可发现肺部的炎症、纤维化等病变，表现为放射性分布区域的磨玻璃影、实变影或网格状影等。
肺功能检查：可出现限制性通气功能障碍，如肺活量减少、肺总量减少等，一氧化碳弥散量（DLCO）也会降低，反映肺部气体交换功能受损。对于不同年龄的患者，肺功能检查的操作和解读需要根据年龄特点进行调整，儿童的肺功能检查需要更耐心的引导和特殊的测试方法。
五、预防措施
精准放疗计划：在进行放疗时，通过精确的定位和计划设计，尽可能减少对肺部正常组织的照射剂量。根据患者的具体情况，如肺部肿瘤的位置、大小等，采用适形放疗、调强放疗等技术，精准聚焦肿瘤组织，降低肺部受照射的范围和剂量。对于有基础肺部疾病的患者，更要严格把控放疗计划，确保肺部受量在安全范围内。
密切监测：在放疗过程中及放疗后定期监测患者的肺部情况，包括胸部影像学检查和肺功能检查等。一旦发现肺部有异常改变的迹象，及时采取相应措施。对于儿童患者，由于其生长发育的特殊性，监测频率可能需要相对更频繁，以便早期发现放射性肺炎并干预。
六、治疗原则
支持对症治疗：对于有气短症状的患者，可给予吸氧等支持治疗以改善缺氧状况。咳嗽明显的患者可适当使用止咳药物缓解症状。
抗炎治疗：根据病情可能使用糖皮质激素等抗炎药物，如泼尼松等，减轻肺部的炎症反应。但在使用药物时要充分考虑患者的整体情况，尤其是儿童患者，要权衡药物的疗效和可能的不良反应。
抗纤维化治疗：对于已经出现肺纤维化的患者，目前虽然缺乏非常特效的抗纤维化药物，但可以考虑使用一些具有抗纤维化潜力的药物，同时注重康复治疗，如呼吸功能锻炼等，帮助患者维持肺部功能。
