呼吸道合胞病毒性肺炎的临床表现有什么

呼吸道合胞病毒性肺炎有多样症状表现，呼吸系统有刺激性干咳、喘息、呼吸急促、发绀等，全身有发热、精神萎靡等；体征上肺部听诊早期呼吸音粗糙，随后闻及中、细湿啰音，叩诊一般无明显实变体征；婴儿症状更重易现严重并发症，年长儿症状相对较轻；需与其他病毒性肺炎、细菌性肺炎等鉴别，可通过临床表现、实验室检查综合区分。

一、症状表现

1.呼吸系统症状

咳嗽：多为刺激性干咳，病情进展后可出现咳痰，婴儿患者可能表现为咽部发出痰鸣音，由于婴儿不会有效咳痰，痰液易阻塞气道。对于不同年龄人群，婴儿呼吸道较狭窄，咳嗽时症状可能更明显，年长儿咳嗽相对能表达但同样会因炎症刺激气道引发。

喘息：是常见症状之一，可听到双肺布满哮鸣音，这是由于病毒感染导致气道黏膜水肿、分泌物增多，引起气道狭窄，气流通过时产生哮鸣音。在婴儿中，喘息症状可能更为突出，部分婴儿可能因喘息导致呼吸急促，影响通气功能。

呼吸急促：表现为呼吸频率加快，婴幼儿正常呼吸频率相对较快，但患呼吸道合胞病毒性肺炎时会明显增快，可超过60次/分。年龄越小，呼吸急促越需警惕病情变化，因为婴儿呼吸储备功能相对较差，呼吸急促会影响氧气摄入和二氧化碳排出，进而影响全身各器官功能。

发绀：病情较重时可出现口唇、甲床等部位发绀，提示机体缺氧。这是因为肺部炎症导致气体交换障碍，血氧饱和度下降，从而出现发绀表现。

2.全身症状

发热：多数患者会出现发热，体温可呈低热至高热不等，一般为38℃-39℃左右，部分婴儿可能表现为不规则发热。发热是机体对病毒感染的免疫反应，病毒在体内繁殖刺激机体产生炎症介质，导致体温调节中枢紊乱引起发热。对于小婴儿，由于体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大，且需密切观察，因为持续高热可能引发惊厥等并发症。

精神萎靡：患儿可出现精神不振、烦躁不安或嗜睡等表现。这与感染引起的全身炎症反应、缺氧等因素有关，当机体处于应激状态且缺氧时，会影响中枢神经系统功能，导致患儿精神状态改变。例如婴儿患病后可能原本活泼好动，但患病期间变得安静、嗜睡，需引起家长重视。

二、体征表现

1.肺部体征

听诊：早期可听到呼吸音粗糙，随后可闻及中、细湿啰音，以肺底及脊柱旁较多见。湿啰音是由于气道分泌物积聚，气体通过时形成的水泡破裂声。不同年龄段患儿肺部听诊表现可能有差异，婴儿肺部听诊时因胸廓小等因素，湿啰音可能更易集中在某些部位。

叩诊：一般无明显实变体征，重症时可能出现浊音，但相对较少见。叩诊主要用于辅助判断肺部是否有实变等情况，呼吸道合胞病毒性肺炎早期肺部以炎症渗出为主，实变体征不明显。

三、不同人群特点

1.婴儿：婴儿呼吸道合胞病毒性肺炎症状相对更重，除上述常见症状体征外，更易出现呼吸衰竭等严重并发症。因为婴儿呼吸道解剖结构特点是气管、支气管较窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，所以感染后易发生气道阻塞。例如婴儿可能在短时间内出现呼吸急促加重、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现，家长需高度警惕，及时就医。

2.年长儿：年长儿症状相对婴儿较轻，一般发热程度可能相对低一些，呼吸系统症状以咳嗽为主，喘息等症状相对婴儿少见，但也需注意病情变化，若治疗不及时也可能发展为重症肺炎。年长儿能够表达自身不适，如能主诉咳嗽、胸痛等，但胸痛相对少见，主要还是以呼吸道相关症状为主。

四、与其他疾病的鉴别要点

呼吸道合胞病毒性肺炎需与其他病毒性肺炎（如腺病毒肺炎等）、细菌性肺炎等鉴别。例如细菌性肺炎一般发热持续时间较长，可伴有脓痰等表现，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，而呼吸道合胞病毒性肺炎血常规多以淋巴细胞升高为主等，通过临床表现、实验室检查等综合鉴别，以明确诊断并采取相应治疗措施。