髌骨骨折了怎么办

髌骨骨折后需及时就医行影像学检查明确情况，无明显移位者可保守治疗，有明显移位者多需手术治疗，之后进行分早期、中期、后期的康复治疗，同时要预防感染、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，康复需根据不同患者个性化制定计划并定期复查

一、及时就医诊断

1.影像学检查：髌骨骨折后需尽快进行X线检查，必要时行CT及磁共振成像（MRI）检查，以明确骨折的具体情况，如骨折的部位（是髌骨的横断骨折、纵行骨折还是粉碎性骨折等）、移位程度等，不同的骨折类型和移位情况对后续治疗方案的选择至关重要。对于儿童患者，由于其骨骼发育尚未成熟，影像学检查时需特别注意与正常骨骺等结构鉴别；对于老年患者，要同时关注是否合并骨质疏松等基础疾病，因为骨质疏松可能影响骨折的愈合及康复。

二、根据骨折情况选择治疗方式

1.无明显移位的骨折：可采用保守治疗，如使用长腿石膏托或管型固定膝关节于伸直位3-4周。在此期间要密切观察患肢的肿胀、疼痛等情况，定期复查X线，了解骨折端的位置变化。儿童患者保守治疗时需注意石膏固定的松紧度，避免影响肢体血运，同时要鼓励患儿进行适当的肌肉收缩等功能锻炼，防止肌肉萎缩；老年患者保守治疗时要注意预防深静脉血栓等并发症，可适当进行踝泵运动等。

2.有明显移位的骨折：多需手术治疗，手术方式包括切开复位内固定等。手术的目的是恢复髌骨的正常解剖结构，保证膝关节的稳定性。对于不同年龄的患者，手术的具体操作和内固定材料的选择可能有所不同。儿童患者由于骨骼仍在生长，内固定材料的选择需考虑到未来骨骼发育的影响；老年患者可能更倾向于选择相对简便、恢复快的内固定方式，但要充分评估其全身状况和基础疾病对手术的耐受性。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后早期）：在骨折固定后早期就开始进行康复训练，主要是进行股四头肌等长收缩锻炼，即大腿肌肉用力收缩但不引起膝关节活动，每天可多次进行，每次持续一定时间，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。儿童患者进行等长收缩锻炼时要注意家长的正确指导，避免患儿过度用力导致不适；老年患者要根据自身身体状况适度进行，避免因过度疲劳影响康复。

2.中期康复（固定拆除后）：当骨折达到一定愈合程度，拆除外固定后，开始进行膝关节的屈伸活动度训练。可在康复治疗师的指导下进行渐进性的膝关节屈伸练习，从较小的活动范围开始，逐渐增加活动度。同时，也可以进行一些平衡和步行训练，但要注意避免摔倒等情况。儿童患者在进行膝关节屈伸训练时要注意循序渐进，避免强行过度活动导致二次损伤；老年患者由于平衡功能可能较差，训练时要有专人陪同，确保安全。

3.后期康复（骨折基本愈合后）：进一步加强膝关节的力量训练和功能恢复，可进行上下楼梯、慢跑等训练，逐步恢复膝关节的正常功能。在整个康复过程中，要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。不同年龄、性别和基础状况的患者康复进度可能不同，需个性化制定康复计划。

四、并发症预防及注意事项

1.感染：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意保持伤口清洁（如有伤口的话），对于手术患者要密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意局部皮肤的护理；老年患者由于免疫力相对较低，需加强营养支持，预防感染发生。

2.关节僵硬：康复训练不及时或不当容易导致关节僵硬，所以要严格按照康复计划进行训练。儿童患者由于配合度相对较低，家长要积极督促其进行康复训练；老年患者要克服困难，坚持康复训练，以避免关节僵硬影响膝关节功能。

3.创伤性关节炎：骨折后如果关节面恢复不佳等情况可能导致创伤性关节炎，所以在治疗过程中要尽量恢复髌骨的正常解剖结构，促进骨折良好愈合。患者在康复过程中要注意避免过度负重等加重关节损伤的行为，定期随访观察关节情况。