急性支气管炎和支气管肺炎的区别是什么

急性支气管炎与支气管肺炎在定义与发病部位、临床表现差异、影像学检查特点及治疗原则上有区别，急性支气管炎病变在支气管，起病急、全身症状轻，影像学多无明显异常或肺纹理增粗，对症和病因治疗；支气管肺炎病变累及终末细支气管等，婴幼儿高发，发热重、咳嗽重，有固定湿啰音等，胸部X线有小片状阴影等，强调综合抗感染等治疗，特殊人群患病各有特点

一、定义与发病部位

1.急性支气管炎：是指支气管黏膜发生的急性炎症，主要病变部位在支气管。多由病毒、细菌等病原体感染引起，气温突变、空气污浊等也可诱发。各年龄段均可发病，一般来说，儿童由于呼吸系统发育尚不完善，相对更易罹患，生活中经常接触污染空气、有吸烟家庭成员等不良生活方式的人群发病风险可能增加。

2.支气管肺炎：又称小叶性肺炎，病变部位主要累及终末细支气管、肺泡及肺间质。病原体可通过空气吸入、血行播散等途径到达肺部引发炎症，婴幼儿时期由于呼吸系统解剖生理特点，如呼吸道纤毛运动较差、免疫功能不完善等，成为高发人群，免疫力低下者、有基础肺部疾病或长期卧床等病史者发病风险较高。

二、临床表现差异

1.症状表现

急性支气管炎：起病较急，常见症状为咳嗽，起初多为干咳，随后可出现咳痰，痰液可为白色黏液痰或脓性痰。全身症状一般较轻，可伴有低热，体温多在38℃左右，很少超过39℃，一般3-5天体温可恢复正常，部分患者可伴有乏力、头痛等全身不适。

支气管肺炎：发热较为常见，体温可高达39℃-40℃，多为弛张热或稽留热，婴幼儿发热症状可能更明显且持续时间较长。咳嗽症状相对较重，早期为刺激性干咳，随后可出现咳痰，婴幼儿不会咳痰时可表现为咽部有痰响。还可出现气促，多在发热、咳嗽后出现，呼吸频率增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1-5岁儿童呼吸≥40次/分钟，可伴有精神萎靡、食欲减退、烦躁不安等全身症状。

2.体征表现

急性支气管炎：肺部体征早期可无明显异常，或可闻及呼吸音粗糙，随病情进展可闻及散在干、湿啰音，多呈游走性，咳嗽后可减少或消失。

支气管肺炎：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多见，哭闹、深呼吸时啰音可有所增加。严重时可出现呼吸困难的体征，如三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）、鼻翼扇动等。

三、影像学检查特点

1.急性支气管炎：胸部X线检查多无明显异常改变，或仅见肺纹理增粗、紊乱，这是因为支气管黏膜充血、水肿导致肺纹理显示增粗。

2.支气管肺炎：胸部X线检查可见沿支气管分布的不规则小片状或斑点状模糊阴影，可融合成片，常见于两肺下野、中内带，若为金黄色葡萄球菌肺炎等特殊类型，还可出现肺大疱、脓胸、脓气胸等相应的影像学改变。

四、治疗原则区别

1.急性支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗。如咳嗽无痰时可使用止咳药物，若有痰不易咳出可使用祛痰药物；对于明确有细菌感染的患者，可适当使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染引起的一般以对症支持治疗为主，注意休息、多饮水等。

2.支气管肺炎：治疗更强调综合治疗，除了对症治疗（如退热、止咳、祛痰等）外，更注重抗感染治疗。根据病原体的不同选择合适的抗生素，如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素类等，支原体肺炎可选用大环内酯类抗生素；病情较重者可能需要住院治疗，给予吸氧、保持呼吸道通畅等支持治疗，对于出现呼吸衰竭等严重并发症的患者需要进行相应的抢救治疗。

特殊人群方面，婴幼儿患支气管肺炎时病情变化较快，需要密切观察生命体征等情况；老年人患急性支气管炎或支气管肺炎时，机体反应相对较弱，更要注意病情进展，及时就医；孕妇患相关疾病时，用药需要特别谨慎，要充分评估药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案。