手术中肺栓塞原因
手术中肺栓塞原因包括血液高凝状态相关因素（手术创伤影响及患者自身基础疾病致血液高凝）、静脉血流淤滞因素（手术体位影响及下肢静脉受压致血流淤滞）、血管内皮损伤因素（导管操作相关及手术中血管操作致内皮损伤）
一、血液高凝状态相关因素
1.手术创伤影响
手术过程中组织受到损伤，会激活凝血系统。例如，骨科大手术（如全髋关节置换术、全膝关节置换术等），手术创伤会使大量组织因子释放进入血液循环，启动外源性凝血途径，导致血液处于高凝状态，增加了肺栓塞发生的风险。手术创伤引起的炎症反应也会促进血小板的活化和聚集，进一步促进凝血过程。
对于不同年龄的患者，手术创伤对凝血系统的影响有所不同。一般来说，老年患者本身可能存在一定程度的血管弹性下降、血液流速相对较慢等情况，手术创伤后血液高凝状态更易持续，发生肺栓塞的风险相对较高。而儿童患者手术创伤后，由于其凝血系统相对尚未完全成熟，但在大手术创伤下也可能出现凝血激活，但总体发生概率相对较低，但仍需重视。
2.患者自身基础疾病
患有恶性肿瘤的患者，肿瘤细胞会释放促凝物质，如组织因子样物质等，可直接激活凝血系统，使血液处于高凝状态。例如肺癌患者，肿瘤细胞分泌的相关因子会增加血液中凝血因子的活性，增加肺栓塞风险。
心功能不全患者，由于心脏泵血功能减退，血液循环淤滞，容易导致血液凝固性增加。对于女性患者，妊娠相关疾病也可能导致高凝状态，如妊娠期女性本身处于生理性高凝状态，若合并手术情况，肺栓塞风险进一步升高。有既往静脉血栓病史的患者，再次手术时肺栓塞复发的风险显著增加，因为其体内存在易栓的病理基础。
二、静脉血流淤滞因素
1.手术体位影响
在一些长时间的手术中，患者处于特定体位，可能导致下肢静脉血流淤滞。例如，骨科脊柱手术患者长时间处于仰卧位且下肢活动受限，下肢静脉回流受阻，血液在静脉内淤积，增加了静脉血栓形成的风险，而静脉血栓脱落后随血流进入肺动脉就会引发肺栓塞。不同年龄患者对手术体位的耐受性不同，老年患者可能本身存在下肢静脉瓣功能减退等情况，手术体位引起的静脉血流淤滞更易导致血栓形成。儿童患者由于身体柔韧性等特点，手术体位导致的静脉血流淤滞相对较少，但在长时间复杂手术中也需关注。
2.下肢静脉受压
腹部手术时，腹腔内器官的牵拉、手术操作中对下肢静脉的压迫等都可能导致下肢静脉血流受阻。比如肥胖患者进行腹部手术时，腹部脂肪较多可能对下肢静脉产生压迫，影响静脉回流，促使静脉血栓形成。对于女性患者，可能存在盆腔解剖结构的个体差异等情况，手术中盆腔区域的操作可能对静脉回流产生影响。有下肢静脉曲张病史的患者，手术中下肢静脉受压时，更易发生血液淤滞和血栓形成，进而增加肺栓塞风险。
三、血管内皮损伤因素
1.导管操作相关
在一些需要置入中心静脉导管等操作的手术中，导管置入过程可能损伤血管内皮。例如，长期留置中心静脉导管的患者，导管对血管内皮的机械性刺激会损伤内皮细胞，导致内皮下胶原暴露，激活凝血系统，引发血栓形成。不同年龄患者血管内皮的修复能力不同，儿童血管内皮相对较脆弱，导管操作引起的内皮损伤可能更易导致血栓形成，但儿童一般较少长时间留置中心静脉导管。对于老年患者，血管内皮本身有一定程度的老化，导管操作后内皮修复能力下降，更易发生血栓相关并发症。
2.手术中的血管操作
心脏手术等涉及血管的精细操作时，可能直接损伤血管内皮。例如心脏瓣膜置换手术中，对血管内膜的操作可能导致内皮损伤，启动凝血过程，增加血栓形成的风险。在这些手术中，不同性别患者的血管解剖结构有一定差异，但手术操作对血管内皮的损伤是相似的，关键在于如何尽量减少这种损伤并采取措施预防血栓形成。有血管炎等基础疾病的患者，手术中血管内皮损伤后更易发生过度的凝血反应，增加肺栓塞风险。
