流产妊死胎怎么办

明确流产妊死胎需通过病史采集、体格检查及辅助检查如超声、血液检查等；处理方面，流产分完全、不全、难免流产分别处理，死胎需及时引产并做好产后处理；后续要监测身体阴道流血、腹痛、生命体征等情况，关注心理康复，指导避孕与再次妊娠，根据不同情况采取相应措施。

一、明确诊断

1.病史采集：详细询问孕妇的月经史、妊娠史、既往病史等，了解妊娠过程中是否有异常情况，如阴道流血、腹痛等表现出现的时间、程度等。不同年龄、生育史的孕妇，其流产妊死胎的原因可能有所不同，例如有多次流产史的孕妇再次出现相关情况时需重点排查是否存在子宫结构异常等问题。

2.体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查等，了解孕妇的生殖系统情况。

3.辅助检查

超声检查：超声是诊断流产妊死胎的重要手段，可明确胚胎或胎儿在宫内的情况，如是否存在胎心搏动等，通过超声还能了解孕囊大小、形态等，不同孕周的超声表现有其相应的判断标准，通过与正常孕周超声表现对比来辅助诊断。

血液检查：检测孕妇血清中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮等激素水平。hCG的变化可以反映胚胎的活性等情况，孕酮水平低可能与流产妊死胎相关，不同孕周的激素水平有正常参考范围，通过与正常范围对比辅助判断。

二、处理措施

1.流产的处理

完全流产：若胚胎组织已完全排出，且无明显阴道流血等不适，一般无需特殊处理，密切观察即可，但仍需注意休息等一般护理。

不全流产：需及时进行清宫手术，清除宫腔内残留的组织，避免引起大量出血或感染等并发症。对于有凝血功能障碍等特殊情况的孕妇，需先纠正凝血功能后再进行清宫操作。

难免流产：一旦确诊难免流产，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。可根据具体情况选择药物引产或手术清宫等方式。对于有感染风险的孕妇，在处理过程中需注意预防感染。

2.死胎的处理

引产：发现死胎后需要及时引产，促使胎儿及胎盘排出。引产的方法有多种，如药物引产等。在引产过程中要密切观察孕妇的生命体征等情况，因为死胎在宫内停留时间过长可能会引起孕妇凝血功能异常等问题，对于有凝血功能障碍风险的孕妇，需要提前做好相关准备。

产后处理：胎儿及胎盘排出后，要检查胎盘、胎膜是否完整，以判断死胎的原因等情况。同时，对产妇进行产后的观察和护理，如观察阴道流血情况等，预防产后出血等并发症。

三、后续监测与康复

1.身体监测

阴道流血及腹痛情况：流产妊死胎处理后，要密切观察孕妇阴道流血量及腹痛情况。一般来说，流产后会有少量阴道流血，若阴道流血量多于月经量或腹痛加剧，需及时就诊。对于死胎引产后的孕妇，同样要关注这些情况，因为可能存在胎盘残留等问题导致异常阴道流血。

生命体征：监测孕妇的体温、血压等生命体征，预防感染等情况的发生。因为流产妊死胎后孕妇身体抵抗力相对较低，容易发生感染，若出现体温升高需警惕感染的可能。

2.心理康复：流产妊死胎对孕妇的心理可能会造成较大影响，尤其是多次发生此类情况的孕妇。需要关注孕妇的心理状态，给予心理支持和疏导。例如，为孕妇提供心理咨询服务，帮助其缓解焦虑、悲伤等不良情绪。不同性格、文化背景的孕妇心理反应可能不同，需要根据具体情况进行个性化的心理关怀。

3.避孕与再次妊娠指导

避孕：流产妊死胎后需要选择合适的避孕方法。一般建议在恢复正常月经后可考虑避孕。对于不同的孕妇，可根据其身体状况等选择合适的避孕方式，如避孕套、口服短效避孕药等，但需注意相关避孕方法的适用情况及可能的禁忌。

再次妊娠：一般建议流产妊死胎后经过一段时间的身体恢复后再考虑再次妊娠。在再次妊娠前，可进行相关的孕前检查，如夫妻双方的染色体检查、孕妇的生殖系统检查等，了解是否存在可能导致再次流产妊死胎的因素，并进行相应的干预。不同年龄的孕妇再次妊娠的风险不同，例如高龄孕妇再次妊娠需要更加密切的监测等。