子宫内膜增生是什么
子宫内膜增生是多种因素致子宫内膜结构异常增生病变,病因包括无排卵、肥胖、内分泌功能性肿瘤等,临床表现有异常子宫出血、不孕等,诊断靠超声检查和诊断性刮宫,不同类型特点及意义不同,治疗根据患者情况,青春期、围绝经期、肥胖女性有不同注意事项
一、定义
子宫内膜增生是一种由多种因素引起的子宫内膜结构的异常增生性病变,是由于子宫内膜腺体和间质的异常增殖导致的,表现为子宫内膜厚度增加等形态改变。
二、病因
1.无排卵:在青春期女孩、围绝经期妇女中较为常见,由于下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能紊乱,导致不排卵,子宫内膜长期受雌激素刺激,而无孕激素拮抗,从而引起增生。例如,青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,围绝经期女性则因卵巢功能衰退,容易出现无排卵情况。
2.肥胖:肥胖女性体内脂肪组织较多,脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素,使体内雌激素水平升高,长期刺激子宫内膜,增加子宫内膜增生的风险。
3.内分泌功能性肿瘤:某些内分泌功能性肿瘤,如垂体腺的促性腺激素分泌瘤等,可导致体内激素分泌失衡,引起子宫内膜增生。
三、临床表现
1.异常子宫出血:是最常见的症状,表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多等。例如,原本月经规律的女性可能出现月经周期缩短至20天左右,或者经期延长至10天以上,经量较前明显增多。
2.不孕:由于子宫内膜增生可能影响受精卵的着床,从而导致不孕。对于有生育需求的女性,尤其是因无排卵等因素导致子宫内膜增生的女性,不孕是常见的表现之一。
四、诊断方法
1.超声检查:可了解子宫内膜的厚度、形态等情况。例如,经阴道超声检查能够清晰显示子宫内膜的层次结构,正常子宫内膜厚度一般在月经周期不同阶段有所变化,而子宫内膜增生时可能表现为内膜增厚、回声不均匀等。
2.诊断性刮宫:通过刮取子宫内膜组织进行病理检查,是诊断子宫内膜增生的金标准。病理检查可以明确子宫内膜增生的类型,如单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生等不同亚型。
五、不同类型的特点及意义
1.单纯性增生:腺体数量增多,腺腔囊性扩张,局部腺体呈轻度异型性。一般来说,单纯性增生发展为子宫内膜癌的风险相对较低,但也需要密切随访。
2.复杂性增生:腺体增生明显,排列拥挤,结构复杂,无细胞异型性。其发展为子宫内膜癌的风险高于单纯性增生。
3.不典型增生:腺体增生,细胞具有异型性,表现为腺上皮细胞的核增大、深染,极性紊乱等。不典型增生属于癌前病变,约1/3的患者在短期内可发展为子宫内膜癌。
六、治疗原则
1.根据患者年龄、生育需求等综合考虑
年轻有生育需求者:对于因无排卵导致的子宫内膜增生,可采用药物治疗诱导排卵,调整月经周期,促进子宫内膜规律脱落。例如使用促排卵药物等,但需在医生的严密监测下进行。
无生育需求的绝经前女性:可采用孕激素治疗,使子宫内膜转化为分泌期,从而抑制子宫内膜增生。一般采用周期性或连续性的孕激素治疗方案。
绝经后女性:对于年龄较大、无生育需求且存在高危因素的患者,可能需要考虑子宫切除等手术治疗,以预防子宫内膜癌的发生。
七、特殊人群注意事项
1.青春期女性:青春期子宫内膜增生多与无排卵有关,需要关注其心理状态,因为青春期女性可能因月经紊乱等情况产生焦虑情绪。同时,要指导其保持健康的生活方式,如合理饮食、适当运动等,以促进下丘脑-垂体-卵巢轴的正常发育和功能调节。
2.围绝经期女性:围绝经期女性子宫内膜增生需要密切监测,因为该年龄段发生子宫内膜癌的风险相对较高。要向患者及家属充分告知病情的潜在风险,建议定期进行妇科检查和相关的病理监测。
3.肥胖女性:肥胖女性在治疗子宫内膜增生的过程中,需要将控制体重作为重要的辅助措施。通过饮食控制和增加运动量等方式减轻体重,有助于改善体内激素平衡,从而有利于子宫内膜增生的治疗和预防复发。



