中央前置胎盘

中央前置胎盘是前置胎盘的一种，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，病因与子宫内膜病变损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血、贫血与感染风险，通过超声等检查诊断，治疗原则包括抑制宫缩等保守治疗和终止妊娠，高龄、有剖宫产史、多胎妊娠等特殊人群需注意相应事项，其是严重妊娠并发症，需早期诊断、合理治疗及对特殊人群密切关注以改善母儿预后。

一、中央前置胎盘的定义

中央前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一，多发生于经产妇及多产妇。

二、中央前置胎盘的病因

1.子宫内膜病变与损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时发生中央前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会损伤子宫肌层和内膜，影响胎盘着床位置。

2.胎盘异常：胎盘过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。

三、中央前置胎盘的临床表现

1.妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是中央前置胎盘的主要症状。初次出血时间通常较早，多在妊娠28周左右，且出血往往反复发生，出血量较多。例如，患者可能在无明显诱因下出现阴道大量流血，严重时可导致休克，危及母儿生命。

2.贫血与感染风险：反复阴道流血可导致孕妇贫血，使孕妇抵抗力下降，容易发生感染。

四、中央前置胎盘的诊断方法

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过超声可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的关系，能明确胎盘位置，确定是否为中央前置胎盘。一般在妊娠中期即可进行超声检查初步筛查，妊娠晚期再次复查以明确诊断。例如，经腹部超声或经阴道超声检查，可清晰显示胎盘附着位置。

2.磁共振成像（MRI）：对于超声诊断困难或准确性不高的情况，可考虑MRI检查，但一般不作为首选，主要用于超声检查难以明确胎盘位置等特殊情况。

五、中央前置胎盘的治疗原则

1.抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染：根据孕妇孕周、阴道流血量等情况进行相应处理。如孕龄较小、胎儿未成熟时，尽量采取保守治疗，让胎儿在宫内继续生长发育，同时给予抑制宫缩药物，减少出血；补充铁剂纠正贫血等。

2.终止妊娠：如果孕妇出现大量阴道流血甚至休克，无论胎儿孕周大小，都应立即终止妊娠，以挽救孕妇生命；若孕周已达36周及以上，胎儿成熟，也应终止妊娠。终止妊娠的方式多采用剖宫产术，因为中央前置胎盘行阴道分娩容易导致严重大出血等并发症。

六、特殊人群的注意事项

1.孕妇年龄：对于高龄孕妇，发生中央前置胎盘的风险可能相对较高，且孕期并发症较多，需要更加密切地监测，包括超声检查的频率等，以便及时发现问题并处理。高龄孕妇在孕期要严格按照医生的要求进行产检，一旦出现阴道流血等异常情况，要立即就医。

2.有剖宫产史的孕妇：此类孕妇再次妊娠发生中央前置胎盘的风险明显增加。在孕期要早期进行超声检查明确胎盘位置，整个孕期要避免剧烈活动，减少腹部撞击等可能导致出血的因素。在分娩时要提前做好充分的准备，因为剖宫产术中发生大出血的风险较高，需要有经验的医生和充足的血源等保障。

3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时胎盘面积较大，发生中央前置胎盘的概率相对增加。孕期要加强监测，包括超声监测胎盘位置、胎儿生长发育等情况，注意休息，避免过度劳累，一旦出现阴道流血等情况要及时就医。

总之，中央前置胎盘是一种需要高度重视的妊娠并发症，通过早期诊断、合理治疗以及对特殊人群的密切关注和个性化处理，可以改善母儿预后。