肉芽肿性乳腺炎的临床表现

肉芽肿性乳腺炎有多样症状表现，包括乳房肿块（好发外上象限、质地硬边界不清等）、乳房疼痛（程度不等与月经关系不明显）、乳头溢液（性质多样量可多可少）、皮肤改变（红肿、温度升高）、全身表现（发热、乏力）；不同人群表现有差异，育龄女性为好发人群之一需与其他乳房疾病鉴别，老年女性症状不典型易误诊，男性罕见易延误诊断；有乳腺手术史者肿块表现不典型，有自身免疫性疾病病史者发病风险增加且治疗需谨慎。

一、症状表现

（一）乳房肿块

好发部位：多位于乳房的外上象限，也可累及其他象限。肿块大小不一，小者直径可能仅1-2cm，大者可累及整个乳房。

质地与活动度：肿块质地较硬，边界多不清，与周围组织粘连，活动度差。部分患者的肿块可与皮肤粘连，出现“橘皮样”改变。

病程特点：起病相对较缓慢，肿块可逐渐增大，有的患者在数月内肿块明显增大。

（二）乳房疼痛

疼痛程度：疼痛程度不等，部分患者为轻度隐痛或胀痛，而有的患者疼痛较为明显，甚至影响日常生活和睡眠。

与月经关系：一般与月经周期无明显相关性，但也有少数患者可能在月经前疼痛略有加重。

（三）乳头溢液

溢液性质：多为非哺乳期的乳头溢液，溢液可为浆液性、血性或脓性。浆液性溢液较为常见，表现为乳头流出无色或淡黄色的液体；血性溢液相对较少，可能呈现为淡红色或鲜红色；脓性溢液则提示可能伴有感染情况。

溢液量：溢液量可多可少，有的患者仅在挤压乳头时可见少量溢液，有的则溢液量相对较多。

（四）皮肤改变

红肿：乳房局部皮肤可出现红肿，红肿范围可大可小，有的患者仅表现为肿块表面皮肤轻度发红，而有的患者整个病变区域皮肤明显红肿，类似炎症表现。

温度升高：病变局部皮肤温度可高于周围正常皮肤温度，用手触摸可感觉到发热。

（五）全身表现

发热：部分患者可出现低热，体温一般在37.5-38.5℃之间，少数患者可出现高热，体温超过38.5℃。发热一般在病情活动期较为常见，随着局部炎症的控制，体温可逐渐恢复正常。

乏力：患者可感到全身乏力，精神状态较差，影响日常的活动和工作。

二、不同人群表现差异

（一）育龄女性

育龄女性是肉芽肿性乳腺炎的好发人群之一。在生育后哺乳期或非哺乳期均可发病。哺乳期发病者可能与乳汁淤积、免疫反应等因素相关，非哺乳期发病则可能与自身免疫等因素有关。此阶段女性由于生理上的特殊性，疾病表现可能受到内分泌等因素的一定影响，但总体症状表现与其他人群类似，仍以乳房肿块、疼痛等为主要表现，但需要注意与哺乳期乳腺炎等其他乳房疾病相鉴别。

（二）老年女性

老年女性患肉芽肿性乳腺炎相对较少见。其症状可能不典型，乳房肿块可能不明显，而以乳房皮肤改变如红肿等为突出表现，容易被误诊为乳房皮肤感染等疾病。由于老年女性身体机能下降，免疫力相对较低，病情进展可能相对较慢，但也需要引起重视，及时进行相关检查以明确诊断。

（三）男性

男性患肉芽肿性乳腺炎极为罕见。男性乳房组织相对较少，发病时可能表现为乳房肿块，质地较硬，疼痛相对不明显，由于男性对乳房疾病的关注度相对较低，容易延误诊断，需要通过详细的检查，如乳腺超声、病理活检等明确诊断。

三、病史相关表现特点

（一）有乳腺手术史

既往有乳腺手术史的患者，发生肉芽肿性乳腺炎时，乳房局部的解剖结构可能发生改变，肿块的表现可能不典型，与手术瘢痕等组织粘连情况可能更复杂。在进行诊断和鉴别诊断时需要充分考虑手术史对乳房组织的影响，结合其他检查综合判断。

（二）有自身免疫性疾病病史

患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等病史的患者，发生肉芽肿性乳腺炎的风险可能增加。这类患者的免疫系统处于异常状态，疾病表现可能相对更为复杂，在治疗时需要同时考虑自身免疫性疾病对肉芽肿性乳腺炎治疗的影响以及肉芽肿性乳腺炎对自身免疫性疾病的影响，治疗方案的选择需要更加谨慎，密切监测病情变化。