前置胎盘的临床表现是什么
阴道流血是前置胎盘主要临床表现，妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，出血情况与妊娠周数及胎盘类型相关；反复阴道流血可致贫血及休克，贫血程度与流血量和持续时间相关，大量出血可致休克；腹部检查子宫大小与妊娠周数相符，胎位异常发生率增高，胎心胎位一般清楚；产后检查胎盘可见胎盘边缘有陈旧性黑紫色血块附着，可明确前置胎盘类型。
一、阴道流血
1.妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血：这是前置胎盘的主要临床表现。多见于妊娠28周后，尤其是接近足月时。出血原因是妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。例如，有研究表明，约80%-90%的前置胎盘孕妇会出现这种无诱因、无痛性的反复阴道流血情况。不同类型的前置胎盘阴道流血出现的时间和出血量有所不同，完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，出血频繁，量较多；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘初次出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
2.出血情况与妊娠周数及胎盘类型相关：随着妊娠周数增加，子宫下段伸展，出血可能反复发生且量可能逐渐增多。对于有多次人工流产、剖宫产等病史的孕妇，发生前置胎盘的风险增加，阴道流血的表现可能更典型且严重，因为这些病史可能导致子宫内膜损伤，影响胎盘着床位置，更容易形成前置胎盘并出现明显的阴道流血症状。
二、贫血及休克表现
1.贫血：由于反复阴道流血，孕妇可出现贫血症状，如面色苍白、乏力、头晕等。贫血程度与阴道流血量及流血持续时间相关。长期慢性失血会导致血红蛋白降低，孕妇血常规检查可发现血红蛋白值下降。例如，若阴道流血量较多且持续时间较长，孕妇血红蛋白可能会降至较低水平，如低于100g/L甚至更低，出现明显的贫血表现。
2.休克：在阴道流血量多的情况下，孕妇可出现休克表现，如脉搏细速、血压下降、面色苍白、出冷汗等。尤其完全性前置胎盘大量出血时，休克症状出现较快。这是因为大量失血导致有效循环血量不足，进而引起休克。对于有妊娠期高血压疾病等基础疾病的孕妇，发生前置胎盘时出现休克的风险可能更高，因为基础疾病可能影响孕妇的代偿能力，使得在失血时更容易出现休克状态。
三、腹部检查体征
1.子宫大小与妊娠周数相符：由于前置胎盘一般不影响胎儿在宫内的生长发育，所以子宫大小与停经周数基本相符。通过超声检查等可以测量子宫大小来辅助判断，例如妊娠28周的前置胎盘孕妇，子宫大小应大致符合妊娠28周的正常子宫大小范围。
2.胎位异常：前置胎盘可能导致胎位异常，如臀位、横位等发生率增高。这是因为胎盘附着位置异常影响了胎儿在子宫内的正常胎位。例如，超声检查时可发现胎儿胎位不正，如臀位的比例较正常妊娠时升高。对于经产妇等有过多次妊娠分娩史的孕妇，发生前置胎盘时胎位异常的情况可能更为常见，因为多次妊娠可能导致子宫内环境改变，影响胎儿胎位。
3.胎心胎位清楚：一般情况下，胎儿的胎心胎位可以清楚触及或听到。但如果阴道流血量多，可能会影响胎心音的听诊清晰度，但通过超声等检查手段仍可清晰了解胎心胎位情况。对于高龄孕妇等特殊人群，发生前置胎盘时更要密切监测胎心胎位情况，因为高龄孕妇本身胎儿出现异常的风险相对较高，前置胎盘可能进一步增加胎儿风险，所以要更细致地观察胎心胎位是否正常。
四、产后检查胎盘胎膜
1.胎盘检查：产后检查胎盘时可见胎盘边缘有陈旧性黑紫色血块附着，即胎盘边缘或部分胎盘有胎盘前置部分。通过检查胎盘的形态和附着位置可以明确前置胎盘的类型，例如完全性前置胎盘的胎盘母体面完全被胎盘组织覆盖等。对于有前置胎盘病史再次妊娠的孕妇，产后检查胎盘对于评估此次妊娠前置胎盘的情况以及为下次妊娠提供参考有重要意义。
