骶骨骨折怎么处理

骶骨骨折需进行评估与诊断，包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗分保守治疗（适用于无明显移位等情况，包括卧床休息和对症治疗）和手术治疗（适用于明显移位等情况，包括切开复位内固定术和神经减压术）；康复分早期、中期、后期康复；预后与多种因素有关，注意事项包括遵医嘱复查、特殊人群加强营养及康复中避免再次受伤等

一、评估与诊断

1.病史采集：详细询问受伤机制，如坠落、车祸等外力作用情况，了解受伤时间、当时身体感受等，不同年龄、性别、生活方式人群受伤机制可能不同，例如年轻人常因高能量损伤致骶骨骨折，老年人可能因骨质疏松轻微外伤即可发生。同时需关注既往病史，如是否有骨质疏松等基础疾病。

2.体格检查：检查骶尾部有无压痛、肿胀、淤血、畸形等，评估下肢感觉、运动及反射情况，判断是否合并神经损伤等情况，不同年龄人群因身体结构及活动特点，体格检查时需注意手法轻柔程度等。

3.影像学检查：

X线检查：是初步筛查手段，可显示骶骨骨折的部位、类型等，但对于一些无明显移位的骨折可能显示不清晰。

CT检查：能更清晰地显示骶骨骨折的细节，包括骨折线的走行、骨折块的移位情况等，有助于准确诊断和制定治疗方案。

MRI检查：对于判断是否合并周围软组织损伤（如骶尾部肌肉、韧带损伤等）以及神经损伤情况有重要价值。

二、治疗方案

1.保守治疗：

适应证：适用于无明显移位的骶骨骨折、单纯稳定性骨折等情况。

具体措施：

卧床休息：患者需绝对卧床休息，一般卧床时间约6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，避免骶尾部受压，可使用气垫床等辅助器具。对于不同年龄人群，卧床期间要注意预防并发症，如老年人需预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等，儿童要注意皮肤护理及肢体功能锻炼等。

对症治疗：对于疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬等，但需注意儿童及特殊人群的用药禁忌）缓解疼痛；对于有便秘的患者，可给予通便药物缓解症状，避免因用力排便导致骨折移位加重。

2.手术治疗：

适应证：对于有明显移位的骶骨骨折、合并神经损伤需减压的骨折、开放性骶骨骨折等情况需考虑手术治疗。

手术方式：

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将移位的骨折块复位并使用内固定材料（如钢板、螺钉等）固定，以恢复骶骨的解剖结构和稳定性。

神经减压术：如果骶骨骨折合并神经损伤，需要进行神经减压手术，解除神经受压，为神经功能恢复创造条件。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期（一般为伤后1-2周），可进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩舒张练习，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。对于儿童患者，要在医生指导下进行适度的、安全的早期康复锻炼，避免过度活动影响骨折愈合。

2.中期康复：一般在伤后2-6周，可逐渐增加关节活动度锻炼，如髋关节、膝关节的屈伸活动等，同时可在佩戴支具保护下进行坐立练习，但要注意坐立时间不宜过长，避免骶尾部受压。

3.后期康复：骨折基本愈合后（一般伤后6-8周以上），可进行全面的功能锻炼，包括步态训练、平衡训练等，以恢复肢体的正常功能。不同年龄人群康复训练的强度和方式需根据个体恢复情况进行调整，老年人康复训练要循序渐进，儿童要注重在安全和促进生长发育的前提下进行康复训练。

四、预后及注意事项

1.预后：骶骨骨折的预后与骨折的类型、治疗方法及是否及时治疗等因素有关。一般来说，无明显移位的保守治疗患者预后较好，多数可恢复正常功能；而对于有明显移位及合并神经损伤的患者，预后可能相对较差，神经功能恢复情况不一。

2.注意事项：

患者在治疗及康复过程中要遵循医生的指导，定期复查影像学检查，了解骨折愈合情况。

对于特殊人群，如老年人要注意加强营养，补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松；儿童要注意保证充足的营养和休息，促进骨折愈合和生长发育。

康复过程中要注意避免再次受伤，按照康复计划逐步进行功能锻炼，不可急于求成。