前置胎盘和前壁胎盘的区别是什么
前置胎盘与前壁胎盘在定义概念、超声表现、临床症状及风险、对孕期管理影响上存在差异。前置胎盘妊娠28周后胎盘位置低于胎先露部，分多种类型，超声可显胎盘与宫颈内口关系，有孕晚期无痛性反复阴道流血等症状，可致孕妇产后出血等并发症，孕期需加强产检、注意休息、做好剖宫产准备；前壁胎盘是胎盘附着子宫前壁的正常位置，超声显胎盘附着前壁且距宫颈内口有距离，一般无特殊症状，风险相对较低，孕期产检常规进行，关注有无胎盘早剥等情况
一、定义与概念
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘是指胎盘下缘附着于宫颈内口边缘；低置胎盘是指胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前壁胎盘：是胎盘附着位置的一种描述，即胎盘附着于子宫前壁，属于正常的胎盘附着位置，胎盘可以附着在子宫的前壁、后壁、侧壁等部位，前壁胎盘只是胎盘位置的一个正常分布情况。
二、超声表现差异
前置胎盘：超声检查时可清晰显示胎盘与宫颈内口的位置关系，能明确胎盘是否覆盖宫颈内口以及覆盖的范围等情况。例如完全性前置胎盘在超声下可见胎盘完全覆盖宫颈内口，宫颈内口被胎盘组织填充。
前壁胎盘：超声检查显示胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距离宫颈内口有一定距离，不在低置或覆盖宫颈内口的位置范围。
三、临床症状及风险不同
前置胎盘
临床症状：主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。
风险：可能导致孕妇产后出血、植入性胎盘等严重并发症。由于胎盘附着位置低，分娩时子宫下段收缩不好，容易发生产后大出血。而且前置胎盘胎盘植入的发生率也相对较高，胎盘植入到子宫肌层甚至穿透子宫肌层，会增加手术难度和风险，严重时可能需要切除子宫，危及孕妇生命。同时，前置胎盘还可能影响胎儿的生长发育，增加早产、胎儿宫内窘迫等风险，因为胎盘位置异常可能影响胎儿的血供等。
前壁胎盘
临床症状：一般前壁胎盘本身不会有特殊的临床症状，但若发生胎盘早剥等情况时可能出现腹痛、阴道流血等，但前壁胎盘发生胎盘早剥的概率与其他位置胎盘无本质差异，主要还是取决于是否存在诱因等情况。
风险：相对前置胎盘来说，前壁胎盘本身引起严重并发症的风险较低，但也需要关注孕期是否有胎盘早剥等情况发生。如果前壁胎盘孕妇发生外伤等情况，也可能增加胎盘早剥的风险，影响母儿健康。
四、对孕期管理的影响
前置胎盘
孕期需要加强产检，密切观察阴道流血情况，定期进行超声检查以评估胎盘位置变化等情况。孕妇需要注意休息，避免剧烈活动、性生活等，一旦出现阴道流血等情况需及时就医。对于前置胎盘孕妇，需要做好剖宫产的准备，因为阴道分娩可能会导致严重的大出血等风险，所以多建议择期剖宫产终止妊娠。
不同年龄的前置胎盘孕妇，孕期管理需要更加谨慎。高龄孕妇本身孕期并发症风险较高，前置胎盘合并高龄时，孕妇发生严重并发症的风险进一步增加，需要加强孕期监测和多学科会诊等。有过剖宫产史等病史的孕妇，发生前置胎盘胎盘植入等的风险更高，孕期需要更严密监测胎盘情况。
前壁胎盘
孕期产检同样需要常规进行，监测胎儿生长发育等情况。但相对前置胎盘来说，孕期管理相对简单一些，但也需要关注是否有胎盘早剥等异常情况发生。孕妇一般可以适当进行正常的活动，但要避免腹部受到外伤等。对于不同年龄、不同病史的前壁胎盘孕妇，管理原则与普通孕妇类似，但如果有特殊病史等情况，仍需要根据具体情况加强监测。
