胎盘前置指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等且位置低于胎先露部，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。其危险因素有子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、高龄孕妇等。临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血，危害包括产后出血、植入性胎盘、产褥感染及对胎儿的不良影响。诊断方法有超声检查、磁共振成像。处理原则包括期待疗法（适用于特定情况的孕妇）和终止妊娠（剖宫产术为主要手段，阴道分娩有指征时可采用），有相关危险因素的孕妇需按时产检以便早期发现并处理。
一、胎盘前置的分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
二、胎盘前置的危险因素
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术史可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，增加胎盘前置的发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠时胎盘前置的发生率高于无剖宫产史者。
2.胎盘异常：如胎盘面积过大，多胎妊娠时胎盘面积增大延伸至子宫下段，易发生前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
4.高龄孕妇：年龄大于35岁的孕妇发生胎盘前置的风险相对较高。随着年龄增长，子宫蜕膜血管分布和功能等可能发生变化，影响胎盘正常附着。
三、胎盘前置的临床表现及危害
1.临床表现
阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是胎盘前置的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于两者之间。
2.危害
产后出血：胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易使胎盘剥离面的血窦闭合，容易发生产后出血。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且可危及生命。
产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加上反复出血，孕妇贫血，体质虚弱，易发生产褥感染。
对胎儿的影响：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；由于胎盘位置低，剖宫产率增高，早产儿及低体重儿发生率也会增加。
四、胎盘前置的诊断方法
1.超声检查：是诊断胎盘前置的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定胎盘前置的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。
2.磁共振成像（MRI）：对胎盘前置诊断有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不明确或诊断困难的病例，但一般不作为首选。
五、胎盘前置的处理原则
1.期待疗法：适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠至36周，等待胎儿成熟。在期待治疗过程中，要密切观察阴道流血情况，监测胎儿宫内情况，给予补血、止血等治疗。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理胎盘前置的主要手段。完全性前置胎盘，必须以剖宫产终止妊娠；部分性和边缘性前置胎盘，若出血多或处于临产状态，也应行剖宫产。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、胎先露为头位、阴道流血量不多、估计在短时间内可结束分娩者。但阴道分娩有较大风险，需严格掌握指征，且在分娩过程中要密切观察产程进展及阴道流血情况，做好输血及抢救新生儿的准备。
对于有胎盘前置相关危险因素的孕妇，如既往有剖宫产史、多次流产史等，在孕期应按时进行产检，尤其是超声检查，以便早期发现胎盘前置情况，及时采取相应的处理措施，保障孕妇和胎儿的健康。
