肺栓塞都有什么症状
肺栓塞的临床表现包括呼吸困难(约80%,活动后加重、休息缓解,儿童少见且需重视、老年易被忽视或加重、长期卧床缺乏运动者更易出现)、胸痛(约70%,包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛,女性特殊时期风险增加、有心血管病史者易误判)、咯血(常小量,儿童少见、老年易混淆、长期吸烟人群表现不典型)、晕厥(约10%-15%,可为首发症状,儿童罕见、老年需区分、有晕厥病史者需首先考虑)、烦躁不安、惊恐甚至濒死感(约20%-30%,一般无性别差异、长期高压生活方式人群表现可能更明显)。
一、呼吸困难
具体表现:是肺栓塞最常见的症状,约占80%。可表现为活动后明显加重,休息时有所缓解。其发生机制主要是肺栓塞导致肺通气/血流比例失调,进而引起低氧血症,刺激呼吸中枢导致呼吸困难。例如,一项纳入大量肺栓塞患者的临床研究显示,超过七成的患者以呼吸困难为首发或主要症状。
年龄因素影响:儿童肺栓塞相对少见,但一旦发生呼吸困难往往更需重视,因为儿童表述可能不准确,呼吸困难可能提示病情进展迅速。老年患者本身肺功能可能有所减退,肺栓塞引发的呼吸困难可能更易被忽视或加重,且老年患者多合并其他基础疾病,呼吸困难可能与基础疾病相互影响。
生活方式影响:长期卧床、缺乏运动的人群,肺栓塞风险增加,呼吸困难症状可能更易出现且更明显,因为这类人群血流相对缓慢,更易形成血栓。
二、胸痛
具体表现:约占70%,包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛常为单侧,与呼吸有关;心绞痛样胸痛多位于胸骨后,程度较重,可持续较长时间,常伴有濒死感,这是因为肺栓塞引起心肌缺血缺氧所致。研究表明,约60%-70%的肺栓塞患者会出现不同程度的胸痛。
性别因素影响:一般无明显性别差异,但女性在某些特殊时期,如妊娠、产褥期,发生肺栓塞的风险增加,胸痛表现可能与非妊娠女性无本质区别,但需考虑妊娠相关的特殊情况。
病史影响:有心血管疾病病史的患者,发生肺栓塞时胸痛症状可能更易被误判为原有疾病复发,需仔细鉴别。例如有冠心病病史的患者,发生肺栓塞时的胸痛可能与心绞痛相似,但肺栓塞还常伴有呼吸困难等其他表现。
三、咯血
具体表现:常为小量咯血,大咯血少见。其发生是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死,肺泡内红细胞渗出。大约10%-30%的肺栓塞患者会出现咯血症状,多在肺栓塞发生后数日内出现。
年龄因素影响:儿童肺栓塞出现咯血相对较少见,若出现需高度警惕。老年患者咯血可能与其他肺部疾病如肺炎、肺癌等引起的咯血相混淆,需结合其他临床表现综合判断。
生活方式影响:长期吸烟的人群,本身呼吸道易受影响,肺栓塞时咯血表现可能不典型,需注意与吸烟相关的呼吸道疾病鉴别。
四、晕厥
具体表现:可为肺栓塞的首发症状,多是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降,脑供血不足引起。约10%-15%的肺栓塞患者会出现晕厥。
年龄因素影响:儿童发生晕厥的肺栓塞相对罕见,若发生需多学科联合排查。老年患者晕厥可能与心脑血管疾病等多种原因有关,肺栓塞导致的晕厥需与其他原因引起的晕厥相区分,如心律失常、脑供血不足等。
病史影响:有晕厥病史的患者,发生肺栓塞时需首先考虑肺栓塞的可能,因为肺栓塞可导致心输出量骤降引发晕厥,需详细询问病史并结合相关检查明确诊断。
五、烦躁不安、惊恐甚至濒死感
具体表现:患者可出现情绪上的明显异常,如烦躁不安、惊恐,感觉濒临死亡。这与肺栓塞导致的低氧血症以及患者对疾病的恐惧等多种因素有关。临床观察发现,约20%-30%的肺栓塞患者会有此类精神方面的表现。
性别因素影响:一般无明显性别差异,但女性可能在心理承受能力等方面与男性有所不同,在面对肺栓塞相关症状时,情绪反应可能因个体差异而有所不同,但总体上此类精神表现与疾病本身的严重程度相关。
生活方式影响:长期处于高压生活方式下的人群,对疾病的耐受性可能相对较差,肺栓塞时出现烦躁不安、惊恐等表现可能更明显,需注重心理安抚与疾病治疗相结合。



