什么是浆细胞乳腺炎

浆细胞乳腺炎是乳腺慢性非细菌性炎症，由导管扩张、分泌物积聚刺激周围组织致炎，发病与导管排泄障碍、异常激素刺激有关，有急性期和慢性期不同症状表现，诊断靠影像学和病理检查，治疗分非手术和手术，多数预后较好但需注意相关事项。

一、浆细胞乳腺炎的定义

浆细胞乳腺炎也被称为导管扩张症，是一种乳腺的慢性非细菌性炎症。它是由于乳腺导管扩张、分泌物积聚，刺激导管周围组织产生炎症反应所致。

二、发病原因

1.导管排泄障碍：

年龄与性别因素：多见于30-40岁经产妇女，这可能与女性乳腺导管的生理结构及激素水平变化有关。在生育、哺乳等生理过程后，乳腺导管的功能可能发生改变，导致排泄不畅。例如，妊娠、哺乳后乳腺导管的复旧不完全，容易引发导管扩张。

生活方式因素：长期的不良生活方式可能影响乳腺导管的功能。如长期熬夜、精神压力过大等，可能导致内分泌失调，进而影响乳腺导管的正常排泄。精神压力过大可通过神经-内分泌系统影响激素的分泌，使得乳腺导管的分泌与排泄失衡。

2.异常激素刺激：体内激素水平的异常变化可刺激导管上皮增生，导致导管内分泌物增加，引起导管扩张。例如，雌激素与孕激素比例失调时，可能出现这种情况。

三、临床表现

1.症状表现：

急性期：乳房局部红肿、疼痛，可伴有发热等全身症状。红肿范围可大可小，疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较为剧烈。发热一般为低热，体温多在37.5-38.5℃之间。

慢性期：可形成乳房肿块，肿块边界不清，与皮肤可有粘连，乳头可出现溢液，溢液多为浆液性或脓性。肿块可逐渐增大，后期可能出现乳头内陷等情况。

2.不同人群表现差异：

育龄女性：由于其乳腺处于相对活跃的生理状态，在发病时症状可能相对典型，如较为明显的乳房红肿、疼痛等表现。但也可能因个体差异，症状表现有所不同，部分患者可能以肿块为首要表现，而红肿、疼痛等症状相对较轻。

老年女性：症状可能不典型，红肿、疼痛等急性炎症表现可能不明显，更多表现为乳房肿块，容易被误诊为乳腺癌等其他疾病。这是因为老年女性乳腺组织萎缩，炎症反应的表现不如年轻女性典型。

四、诊断方法

1.影像学检查：

乳腺超声：可发现乳腺导管扩张、肿块等情况，能清晰显示乳腺组织的结构，对于判断肿块的大小、位置、形态等有重要价值。通过超声检查，可以观察到扩张的导管呈无回声或低回声区，肿块的边界、内部回声等情况也能较好地显示。

乳腺X线摄影（钼靶）：有助于发现乳腺内的钙化灶等情况，对于诊断浆细胞乳腺炎有一定的辅助作用。但对于年轻女性，由于乳腺组织较为致密，钼靶的诊断价值可能相对受限。

2.病理检查：

穿刺活检或手术切除活检是明确诊断的金标准。通过病理检查可以观察到导管扩张、周围组织的炎症细胞浸润等典型的病理改变。例如，可见导管周围有大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，导管内有坏死物质积聚等。

五、治疗原则

1.非手术治疗：

抗炎治疗：对于急性期有炎症表现的患者，可使用抗生素进行抗炎治疗，但由于浆细胞乳腺炎并非细菌感染的特异性炎症，抗生素的使用需要谨慎，一般根据病情选择合适的抗生素。

局部处理：对于乳房红肿的部位，可采用局部热敷等方法，促进炎症的吸收。但热敷的温度和时间需要适宜，避免烫伤皮肤。

2.手术治疗：

当病情反复发作、形成脓肿或肿块较大时，需要考虑手术治疗。手术方式包括肿块切除、乳腺区段切除等。手术的目的是切除病变组织，防止病情复发。但手术需要根据患者的具体病情选择合适的术式，要尽量保留正常的乳腺组织，以减少对患者乳房外观和功能的影响。

六、预后情况

一般来说，经过规范的治疗，大多数患者预后较好。但如果病情反复发作，可能会对患者的乳房外观和心理造成一定的影响。在治疗过程中，需要患者积极配合，遵循医生的治疗方案。同时，患者在日常生活中需要注意保持良好的生活方式，如规律作息、保持心情舒畅等，以降低病情复发的风险。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，需要更加密切地关注病情变化，加强术后的护理和康复。