肺栓塞如何抢救

肺栓塞的抢救需多方面处理，包括立即启动急救措施如让患者安静休息、高流量吸氧；药物治疗有抗凝和溶栓，抗凝要监测凝血功能，溶栓严格掌握适应证禁忌证；循环支持治疗要监测生命体征、抗休克；手术治疗有肺动脉血栓摘除术和经皮导管介入治疗，需评估风险；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项，儿童要注意药物剂量等，老年要考虑基础疾病影响，妊娠期要选对胎儿影响小的抗凝药并多学科合作。

一、立即启动急救措施

1.保持患者安静休息：让患者绝对卧床休息，避免不必要的搬动，防止栓子再次脱落。对于不同年龄的患者，儿童需特别注意安抚，减少其哭闹增加的氧耗；老年人要注意避免因体位变化导致病情加重。

2.高流量吸氧：给予患者高流量吸氧，纠正缺氧状态。根据患者的氧饱和度情况调整吸氧浓度，一般使氧饱和度维持在90%以上。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者合并肺栓塞，吸氧时需注意调整氧流量，避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。

二、药物治疗

1.抗凝治疗：早期使用抗凝药物是关键，常用抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等。抗凝治疗可以防止血栓进一步扩展和新血栓形成，但在使用过程中要密切监测凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，根据指标调整药物剂量。对于有出血风险的患者，如老年人、有消化道溃疡病史者，需更加谨慎评估抗凝治疗的风险与收益。

2.溶栓治疗：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）患者，可考虑溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，但溶栓有导致出血的风险，需严格掌握适应证和禁忌证。例如，近期有脑出血、活动性消化道出血等患者禁忌溶栓。

三、循环支持治疗

1.监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。对于儿童患者，要密切关注其心率、血压的变化，因为儿童的生理储备较成人差，病情变化可能更迅速。

2.抗休克治疗：如果患者出现休克，需积极进行抗休克治疗。补充血容量，可选用晶体液或胶体液，但要注意输液速度和量，避免加重心脏负担。对于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者合并肺栓塞出现休克，输液时更要谨慎，防止诱发心力衰竭。必要时可使用血管活性药物，如多巴胺等，但使用时需密切监测血压变化。

四、手术治疗

1.肺动脉血栓摘除术：对于病情非常严重、经积极内科治疗无效的患者，可考虑肺动脉血栓摘除术。但该手术风险较高，需要严格评估患者的全身情况和手术耐受情况。例如，老年患者身体机能较差，手术风险相对更高，需综合多方面因素权衡是否进行手术。

2.经皮导管介入治疗：包括导管溶栓、碎栓、取栓等。对于一些适合的患者，可通过导管直接到达血栓部位进行治疗，创伤相对较小，但也需要严格掌握适应证。如对于部分血流动力学不稳定但不适合外科手术的患者，经皮导管介入治疗可能是一种选择，但要根据患者的具体病情和血管情况来决定。

五、特殊人群的注意事项

1.儿童患者：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生病情进展迅速。在抢救过程中，要特别注意药物的剂量调整，避免使用不适合儿童的药物。吸氧时要选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧流量要根据儿童年龄调整，避免氧流量过大对儿童呼吸道造成损伤。同时，要密切观察儿童的神志、呼吸等变化，因为儿童的病情观察相对困难，需要医护人员更加细致。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在抢救肺栓塞时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，老年患者使用抗凝药物时，出血风险更高，需要更密切监测凝血功能和出血倾向；在进行输液等操作时，要注意老年人的血管弹性差，避免反复穿刺造成血管损伤。

3.妊娠期患者：妊娠期肺栓塞的抢救需要特别谨慎。抗凝治疗时要选择对胎儿影响小的抗凝药物，如低分子肝素相对较安全。在进行各种操作时，要考虑到妊娠期的特殊生理状态，避免对胎儿造成不良影响。同时，要与产科等多学科密切合作，共同制定抢救方案。