什么是急性附睾炎

急性附睾炎是中青年常见的男性生殖系统感染性疾病，由病原体感染引起，有经尿道逆行感染等途径，青壮年因性活动频繁易发病，不良生活方式也增加风险，有局部和全身症状，儿童和老年表现有差异，通过体格检查、实验室和影像学检查诊断，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，多数预后好，预防需保持良好生活方式、安全性行为和及时治疗泌尿系统疾病。

一、定义

急性附睾炎是一种常见的男性生殖系统感染性疾病，多发生在中青年人群，是由病原体感染引起的附睾的急性炎症反应。

二、病因

1.病原体感染

常见病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病奈瑟菌等是常见的致病病原体。例如，经尿道器械操作、频繁导尿等可将细菌带入尿道进而感染附睾；不洁性生活可能导致淋病奈瑟菌等病原体感染附睾引发急性附睾炎。

感染途径：主要有经尿道逆行感染、淋巴感染及血行感染等。经尿道逆行感染较为常见，如尿道炎、前列腺炎等疾病时，病原体可沿输精管逆行侵入附睾。

2.年龄与生活方式影响

年龄：青壮年时期男性生殖系统功能活跃，相对更容易发生急性附睾炎。这与该年龄段性活动较频繁有关，增加了病原体感染的机会。

生活方式：长期久坐、憋尿等不良生活方式会影响生殖系统的血液循环和局部免疫环境，使附睾更容易受到病原体侵袭。例如，长时间开车的司机、经常长时间坐着工作的人群，急性附睾炎的发病风险相对较高。

三、临床表现

1.症状

局部症状：患侧阴囊突然出现疼痛，疼痛可迅速蔓延至附睾部位，疼痛程度较为剧烈，可向腹股沟及下腹部放射。同时，附睾会迅速肿大，在短时间内体积明显增大，触痛明显。部分患者还可能出现阴囊皮肤红肿，皮肤温度升高。

全身症状：可伴有发热，体温可升高至38℃-40℃，还可能出现寒战、乏力等全身感染中毒症状。

2.不同人群表现差异

儿童：儿童急性附睾炎相对较少见，但一旦发生，可能症状不典型，除了阴囊部位的红肿、疼痛外，可能更易出现高热等全身症状，且需要警惕是否存在泌尿系统先天畸形等基础疾病导致的反复感染。

老年人群：老年患者发生急性附睾炎时，症状可能相对隐匿，疼痛程度可能不如中青年患者剧烈，但全身症状如发热等可能较为明显，且需要注意与泌尿系统其他疾病如前列腺增生等引起的症状相鉴别，因为老年患者往往合并有其他基础疾病。

四、诊断

1.体格检查

医生会检查阴囊，可发现患侧附睾肿大、触痛明显，有时可累及睾丸，导致睾丸与附睾界限不清。同时，可能伴有精索增粗、压痛等表现。

2.实验室检查

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，提示存在急性炎症反应。

病原学检查：可通过尿道分泌物、前列腺液或附睾穿刺液涂片及培养，明确病原体类型，为针对性治疗提供依据。例如，若培养出淋病奈瑟菌，则考虑为淋病奈瑟菌感染引起的急性附睾炎。

3.影像学检查

超声检查：超声可显示附睾肿大，内部回声不均匀，有助于判断附睾病变的范围和程度，还可排除其他阴囊内病变如睾丸扭转等情况。

五、治疗原则

1.一般治疗

急性发作期应卧床休息，抬高阴囊，以减轻阴囊的肿胀和疼痛。局部可采用冷敷或热敷等物理方法缓解症状，但早期冷敷可能更有利于减轻肿胀和疼痛，72小时后可考虑热敷促进炎症吸收。

2.抗感染治疗

根据病原学检查结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。例如，若为大肠杆菌感染，可选用喹诺酮类抗生素等；若为淋病奈瑟菌感染，则可能需要选用头孢曲松等抗生素。

六、预后与预防

1.预后

大多数急性附睾炎患者经过及时有效的治疗，预后较好。一般在规范使用抗生素等治疗后，症状可在1-2周内逐渐缓解，附睾肿大也会逐渐消退。但如果治疗不及时或不规范，可能会转为慢性附睾炎，导致病情反复，影响生育功能等。

2.预防

保持良好生活方式：避免久坐、憋尿等不良习惯，注意个人卫生，保持外生殖器清洁。

安全性行为：避免不洁性生活，减少性传播疾病的发生，从而降低由淋病奈瑟菌等病原体感染引起急性附睾炎的风险。

及时治疗泌尿系统疾病：如尿道炎、前列腺炎等疾病，应及时就医并规范治疗，防止病原体逆行感染附睾引发急性附睾炎。