真菌性阴道炎的治疗方法有哪些

真菌性阴道炎可通过局部抗真菌药物（如唑类药物、制霉菌素）、全身抗真菌药物（如氟康唑）治疗，需采取保持外阴清洁干燥、避免交叉感染等一般治疗措施，妊娠期女性优先局部用药，哺乳期女性多选择局部抗真菌药物且避免全身用药，不同人群需依据自身情况规范治疗。

一、局部抗真菌药物治疗

（一）唑类药物

1.克霉唑：有克霉唑栓、克霉唑乳膏等制剂。其作用机制是抑制真菌细胞膜合成，影响真菌代谢。多项临床研究表明，克霉唑对多种引起真菌性阴道炎的病原体有抑制作用，能有效缓解阴道瘙痒、白带异常等症状，局部用药后可在阴道内缓慢释放药物，持续发挥抗真菌效应。

2.咪康唑：常见剂型有咪康唑栓等。通过干扰真菌细胞色素P450的活性，从而影响真菌固醇的生物合成，达到抗真菌效果。大量临床实践显示，咪康唑对真菌性阴道炎的治疗有效率较高，能改善患者的临床症状，且局部应用时相对安全，局部不良反应发生率较低。

（二）制霉菌素

制霉菌素可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，改变细胞膜的通透性，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。常用于治疗真菌性阴道炎，局部用药后能在阴道局部发挥作用，对阴道内的真菌有抑制和杀灭作用，可缓解因真菌性阴道炎引起的不适症状，尤其适用于不能耐受唑类药物的患者，但局部使用时可能会有局部刺激感等不良反应，但一般较轻微。

二、全身抗真菌药物治疗

（一）氟康唑

氟康唑为全身用抗真菌药物，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌作用。对于病情较严重、反复发作的真菌性阴道炎患者可考虑全身用药。但需要注意，氟康唑可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、头痛等，在使用时需要严格掌握适应证和禁忌证。对于有肝脏基础疾病的患者需要谨慎使用，因为氟康唑主要经肝脏代谢。

三、一般治疗措施

（一）保持外阴清洁干燥

患者应注意保持外阴的清洁卫生，每天用清水清洗外阴，但要避免过度清洗，以免破坏阴道的正常菌群。要勤换内裤，内裤最好选择棉质、宽松的，以利于透气，保持外阴干燥的环境，不利于真菌的生长繁殖。对于不同年龄的患者，如青春期女性、育龄期女性、围绝经期女性等，都需要注意保持外阴的清洁干燥，青春期女性由于激素水平变化等原因，可能更容易发生真菌性阴道炎，更要注意这一点；育龄期女性在性生活等因素影响下，也需要注意外阴清洁；围绝经期女性由于雌激素水平下降，阴道局部抵抗力降低，也需重视外阴清洁干燥。对于有糖尿病等基础疾病的患者，因为高血糖环境有利于真菌生长，所以更要严格保持外阴清洁干燥，同时积极控制血糖。

（二）避免交叉感染

患者的毛巾、浴盆等个人物品应专人专用，避免与他人混用，防止交叉感染。在治疗期间应避免性生活，若有性生活，性伴侣也可能携带真菌，需要同时进行检查和治疗，否则容易导致反复感染。对于不同性别来说，女性患者的性伴侣如果感染真菌，可能通过性接触传染给女性，所以男性性伴侣也需要进行相应检查和处理。对于有多个性伴侣的女性患者，更要注意避免交叉感染，同时要提高自我保护意识。

四、特殊人群注意事项

（一）妊娠期女性

妊娠期女性患真菌性阴道炎时，治疗需谨慎。一般优先选择局部抗真菌药物治疗，如克霉唑等。因为全身用药可能会对胎儿产生影响，所以以局部用药为主。在治疗过程中要密切关注病情变化，同时要注意保持外阴清洁干燥等一般治疗措施。由于妊娠期女性身体状况特殊，激素水平变化较大，阴道局部环境改变，容易发生真菌性阴道炎，所以需要特别注意外阴卫生，定期进行妇科检查，一旦发现感染要及时规范治疗。

（二）哺乳期女性

哺乳期女性患真菌性阴道炎时，局部用药相对更安全。可以选择局部抗真菌药物，如克霉唑栓等。因为全身用药后药物可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生影响，所以应尽量避免全身用药。在使用局部药物治疗时，要遵循医生的建议，同时注意观察自身症状的变化以及婴儿是否出现异常反应。哺乳期女性由于需要哺乳，身体处于特殊时期，在治疗真菌性阴道炎时要充分考虑药物对婴儿的影响，选择对婴儿影响最小的治疗方式。