肩袖损伤和肩周炎的区别

肩袖损伤与肩周炎在定义、发病机制、临床表现、体格检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项上有区别。肩袖损伤多因外伤或慢性劳损致肌腱损伤，有特定症状、体征，MRI是金标准，轻可保守重需手术；肩周炎是肩关节囊及周围组织慢性炎症，有相应症状、体征，X线后期有表现，早期保守后期特殊处理，不同人群有不同注意事项。

一、定义与发病机制

肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肩袖损伤是这些肌腱发生损伤，多因外伤（如跌倒时肩部着地、肩部受到直接撞击等）或慢性劳损（反复过度使用肩关节）导致肌腱部分撕裂或完全断裂，常见于40岁以上人群，运动员等频繁使用肩关节的人群发病风险相对较高。

肩周炎：全称肩关节周围炎，旧称冻结肩，发病机制尚不十分明确，一般认为是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，与长期过度活动、姿势不良等慢性损伤有关，糖尿病、甲状腺疾病、帕金森病等患者肩周炎发病风险可能增加。

二、临床表现

肩袖损伤：主要症状为肩部疼痛，疼痛可向上臂放射，肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作受限明显，部分患者可出现肩部无力感，在夜间疼痛可能会加重，进行肩部外展等动作时可诱发疼痛加剧。

肩周炎：典型表现为肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动受限逐渐加重，以外旋外展和内旋后伸等功能受限明显，严重时患肢不能梳头、洗脸、穿衣等，疼痛范围较广，可涉及肩部周围多个区域。

三、体格检查

肩袖损伤：可出现肩袖撞击征阳性，如Jobe试验（空罐试验）阳性，患者上臂外展90°、前屈30°，拇指向下，检查者给予阻力，患者不能维持上臂外展姿势即为阳性；疼痛弧试验阳性，即上肢外展60°-120°范围内出现疼痛。

肩周炎：可有肩关节各方向主动和被动活动均受限，以外旋、外展和内旋后伸受限更为明显，压痛可广泛存在于肩关节周围，包括肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱等部位。

四、影像学检查

肩袖损伤：X线检查可无特异性表现，或仅能看到肩峰下骨赘等间接征象，MRI检查是诊断肩袖损伤的金标准，可清晰显示肩袖肌腱损伤的部位、程度等情况，能看到肌腱的撕裂灶、水肿等改变。

肩周炎：X线检查早期可无明显异常，后期可出现肩关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等表现，MRI检查可见肩关节囊增厚、关节腔积液等情况，但不如肩袖损伤时对肌腱损伤显示得清晰。

五、治疗原则

肩袖损伤：轻度的肩袖损伤可采取保守治疗，包括休息、肩关节制动、物理治疗（如超短波、热敷等）、药物治疗（如非甾体类抗炎药，如[具体非甾体抗炎药1]等缓解疼痛），但需根据具体损伤情况判断；对于严重的肩袖损伤，多需要手术治疗，如肩关节镜下肩袖修复术等。

肩周炎：早期以保守治疗为主，包括休息、肩部保暖、功能锻炼（如爬墙运动等逐渐增加肩关节活动度）、物理治疗（如推拿、按摩等）、药物治疗（同样可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛），后期若肩关节活动受限严重，可考虑在麻醉下进行手法松解等治疗，但手法松解需谨慎操作，避免造成进一步损伤，对于老年患者等特殊人群要充分评估风险。

特殊人群注意事项

老年人群：老年肩周炎患者往往恢复相对较慢，在进行功能锻炼时要注意适度，避免过度锻炼导致肩部损伤加重，同时老年肩袖损伤患者手术耐受性可能相对较差，术前要全面评估心肺等重要脏器功能；老年肩周炎患者在保守治疗时要注意药物的不良反应，尤其是非甾体类抗炎药可能对胃肠道有刺激，需密切关注。

女性人群：女性肩周炎患者在激素变化等因素影响下，发病和病情变化可能有一定特点，在治疗过程中要考虑到女性的生理周期等因素对病情的影响，在选择治疗方案时要综合评估；女性肩袖损伤患者若同时有妊娠等特殊情况，治疗方案需更加谨慎权衡。

运动员等特殊职业人群：运动员发生肩袖损伤的风险较高，在治疗后恢复过程中要严格遵循康复计划，逐步恢复肩关节功能，避免过早恢复高强度训练导致损伤复发；肩周炎对于运动员等需要良好肩关节功能的人群影响较大，积极的康复治疗和功能锻炼是关键，同时要注意在康复过程中避免再次受伤。