滴虫性阴道炎与霉菌性阴道炎有什么区别

阴道炎包括滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎，二者在病原体、传播方式、临床表现、实验室检查、治疗及特殊人群提示方面有不同特点。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，可性交或间接传播，症状为分泌物增多、瘙痒等，用生理盐水湿片法等检查，用硝基咪唑类药物治疗；霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌引起，多内源性传染，症状为外阴瘙痒、白带异常等，用涂片等检查，用抗真菌药物治疗，妊娠期、糖尿病患者、绝经后女性有不同的防治要点

一、病原体方面

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，阴道毛滴虫适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，月经前后阴道pH改变，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症发作。

霉菌性阴道炎主要是由白色念珠菌引起，白色念珠菌是一种条件致病菌，当阴道内环境发生改变，如妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等情况时，阴道局部免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖引发炎症。

二、传播方式方面

滴虫性阴道炎可通过性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。

霉菌性阴道炎主要为内源性传染，白色念珠菌除作为条件致病菌寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的白色念珠菌可相互传染，少部分通过性交直接传播，通过接触污染的衣物间接传播较少见。

三、临床表现方面

症状

滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

霉菌性阴道炎：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，部分患者有凝乳状或豆渣样阴道分泌物。瘙痒症状时轻时重，严重时坐立不安，以夜晚更加明显。

体征

滴虫性阴道炎：检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

霉菌性阴道炎：检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

四、实验室检查方面

滴虫性阴道炎：生理盐水湿片法是最简便的方法，显微镜下可见活动的阴道毛滴虫；也可行培养法，其准确性高于湿片法。

霉菌性阴道炎：取阴道分泌物涂片革兰染色，镜下可见芽孢和假菌丝，若有症状而显微镜下未见假菌丝，可用革兰染色法，阳性率为70%~80%；也可采用氢氧化钾湿片法，在显微镜下见到白色念珠菌芽孢和假菌丝即可确诊。

五、治疗方面

滴虫性阴道炎：治疗多选用硝基咪唑类药物，如甲硝唑等，治疗期间应避免性交，治愈前应避免无保护性交。性伴侣应同时进行治疗，以防重复感染。

霉菌性阴道炎：治疗上应消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等。妊娠期霉菌性阴道炎以局部用药为主，禁用口服唑类药物。

特殊人群提示

妊娠期女性：霉菌性阴道炎在妊娠期较常见，由于孕期阴道环境改变，更容易发生霉菌性阴道炎。治疗时需遵循局部用药为主的原则，以减少对胎儿的影响，同时要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤。滴虫性阴道炎在妊娠期若发病，也需积极治疗，用药时要权衡对胎儿的影响，多选用对胎儿相对安全的药物，并在医生指导下规范用药。

糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增加，pH改变，有利于念珠菌生长繁殖，更容易发生霉菌性阴道炎，且病情容易反复。这类患者除了针对阴道炎进行治疗外，关键是要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，才能减少霉菌性阴道炎的复发。而滴虫性阴道炎与糖尿病的直接关联相对较小，但糖尿病患者抵抗力相对较低，发生阴道炎后病情可能相对复杂，治疗时需综合考虑血糖等情况。

绝经后女性：绝经后女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生阴道炎。无论是滴虫性阴道炎还是霉菌性阴道炎，在治疗时除了使用相应的抗病原体药物外，可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，减少阴道炎的发生。例如可局部使用雌激素制剂，如雌三醇软膏等，但使用前需评估患者的健康状况，排除相关禁忌证。