小儿支气管肺炎和小儿支气管炎的定义、病因、症状、诊断、治疗及特殊人群提示。小儿支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，2岁以内多发，病原体多为细菌和病毒，症状有发热、咳嗽等，根据临床表现及胸部X线可诊断，采用综合治疗；小儿支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，常继发于上感，病原为病毒或细菌，以咳嗽为主要症状，结合临床表现及相关检查可诊断，治疗包括一般治疗、控制感染和对症治疗。特殊人群方面，年龄小的婴幼儿病情变化快、症状不典型，有基础疾病的小儿病情更严重，过敏体质小儿患病时症状可能加重，均需特别关注。
一、定义
1.小儿支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。
2.小儿支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染之后，或为急性传染病的一种表现。
二、病因
1.小儿支气管肺炎：病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
2.小儿支气管炎：病原为各种病毒或细菌，或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。
三、症状
1.小儿支气管肺炎：主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音。发热热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。气促多在发热、咳嗽后出现。全身症状表现为精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐等。
2.小儿支气管炎：大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。
四、诊断
1.小儿支气管肺炎：根据临床表现如发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音，一般不难诊断。确诊后，需进一步判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以指导治疗。胸部X线可见肺纹理增粗、模糊，可呈小斑片状浸润或融合成大片，以双肺下野、中内带及心膈角区居多。
2.小儿支气管炎：根据临床表现，如咳嗽、咳痰，双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的干、湿啰音等，结合血常规、C反应蛋白等检查可作出临床诊断。胸部X线检查多无异常改变，或仅有肺纹理增粗、模糊。
五、治疗
1.小儿支气管肺炎：采用综合治疗，原则为改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。一般治疗包括保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜，给予营养丰富的饮食，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。抗感染治疗根据不同病原体选择合适的药物，如抗生素、抗病毒药物等。对症治疗如氧疗、退热、止咳祛痰、平喘等。
2.小儿支气管炎：一般治疗与支气管肺炎相似，注意休息、多饮水，经常变换体位，使呼吸道分泌物易于咳出。控制感染，如为细菌感染，可选用合适的抗生素；如为病毒感染，一般不用抗生素。对症治疗主要是止咳祛痰，对于有喘鸣者可加用支气管扩张剂。
六、特殊人群提示
1.年龄方面：年龄较小的婴幼儿，尤其是新生儿和小婴儿，患支气管肺炎或支气管炎时病情变化快，症状可能不典型，家长需密切观察呼吸、体温、精神状态等情况。低龄儿童用药需谨慎，应严格遵循儿科医生的建议，优先考虑非药物干预措施，如物理降温、拍背排痰等。
2.基础疾病方面：如果小儿本身有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷等基础疾病，患支气管肺炎或支气管炎后病情可能更严重，治疗难度也更大，恢复时间可能较长。家长要积极配合医生治疗基础疾病，同时加强护理，预防呼吸道感染。
3.过敏体质方面：对于过敏体质的小儿，在患病期间可能更容易出现咳嗽、喘息等症状加重的情况，要注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。
