什么是乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种，好发于18-25岁女性，发病与内分泌因素（雌激素、孕激素水平失衡）和遗传因素有关，临床表现为乳房外上象限无痛或轻度胀痛的圆形或椭圆形肿块，诊断靠体格检查和影像学检查（超声、钼靶、MRI），治疗有观察随访（适用于小且无症状者）和手术治疗（肿块大、短期内增大或怀疑恶变等情况，手术方式有开放和微创，术后需注意护理）。

一、定义

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种，可发生于青春期后的任何年龄女性，以18~25岁的女性多见。

二、发病原因

1.内分泌因素

雌激素水平失衡是重要因素。当雌激素水平相对或绝对升高时，如在青春期身体快速发育阶段，雌激素分泌量增多，或者乳腺组织对雌激素敏感性异常增高，都可能促使乳腺纤维腺瘤的发生。例如，有研究表明，在乳腺纤维腺瘤患者的乳腺组织中，雌激素受体的表达可能存在异常，使得局部组织对雌激素更为敏感，从而刺激纤维组织和腺上皮过度增生形成肿瘤。

孕激素水平也与乳腺纤维腺瘤相关。孕激素能影响乳腺组织的生长和分化，若孕激素水平失调，也可能参与乳腺纤维腺瘤的发病过程。

2.遗传因素

部分乳腺纤维腺瘤患者存在一定的遗传倾向。有家族史的人群患乳腺纤维腺瘤的风险相对较高。研究发现，某些基因的突变可能与乳腺纤维腺瘤的遗传易感性有关，例如BRCA1、BRCA2基因等的突变可能增加患乳腺纤维腺瘤以及其他乳腺疾病的风险，但具体的遗传机制还在进一步的研究中。

三、临床表现

1.症状表现

肿块：大多为患者无意间发现，一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，触之有滑动感。肿块大小不一，小的如樱桃般大小，大的可似核桃。一般情况下，肿块生长缓慢，但在妊娠或哺乳期时可能会迅速增大。

疼痛：多数患者无明显疼痛症状，少数患者可能会有轻度胀痛或刺痛，但疼痛程度通常较轻，不影响日常生活。

2.好发部位

好发于乳房外上象限，约75%的乳腺纤维腺瘤发生于此部位，当然也可发生于乳房的其他象限。

四、诊断方法

1.体格检查

医生通过触诊可以初步了解肿块的大小、质地、活动度等情况。乳腺纤维腺瘤的肿块通常具有上述的典型触诊特点，即圆形或椭圆形、表面光滑、边界清楚、质地韧实、活动度好等。

2.影像学检查

乳腺超声检查：是常用的检查方法。超声下可见边界清晰的低回声结节，形态规则，内部回声均匀，可有光滑的包膜，通过超声检查可以准确判断肿块的位置、大小、数目等情况，还能初步鉴别肿块是囊性还是实性，对乳腺纤维腺瘤的诊断具有重要价值。

乳腺X线摄影（钼靶）：对于年龄较大的女性，乳腺X线摄影可以发现一些较小的钙化灶等情况，有助于辅助诊断乳腺纤维腺瘤，但对于年轻女性，由于乳腺组织较为致密，钼靶的诊断价值相对超声会受到一定限制。

磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的乳腺病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，能够更清晰地显示肿块的形态、边界以及与周围组织的关系等，有助于乳腺纤维腺瘤的诊断和鉴别诊断。

五、治疗及注意事项

1.观察随访

对于较小的、无症状的乳腺纤维腺瘤，尤其是年轻女性，若肿块无明显变化，可以选择定期观察随访。一般建议每3~6个月进行一次乳腺超声检查，动态观察肿块的大小、形态等变化情况。在观察随访过程中，患者要注意保持良好的生活方式，如合理作息、均衡饮食等。对于妊娠期女性，由于体内激素水平变化较大，乳腺纤维腺瘤可能会迅速增大，所以需要更加密切地观察，必要时在分娩后根据情况考虑进一步的治疗。

2.手术治疗

当乳腺纤维腺瘤符合手术指征时，如肿块较大（一般直径大于3cm）、短期内肿块明显增大、怀疑有恶变可能等情况，需要考虑手术切除。手术方式主要有传统的开放手术和微创手术（如麦默通旋切术等）。微创手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，但手术费用相对较高。对于特殊人群，如妊娠期或哺乳期女性需要手术时，要充分考虑妊娠或哺乳的情况，选择合适的手术时机和方式，以最大程度减少对妊娠和哺乳的影响。同时，术后要注意伤口的护理，保持局部清洁干燥，避免感染等并发症的发生。