病毒性肺炎症状及表现

病毒性肺炎有呼吸系统症状如咳嗽、呼吸困难、胸痛，全身症状如发热、乏力、肌肉酸痛；不同人群症状有差异，儿童可能有不典型消化系统症状且呼吸情况易被忽视，老年人症状不典型且易诱发基础疾病加重，孕妇需关注对胎儿影响；需与细菌性肺炎、支原体肺炎鉴别，细菌性肺炎多高热、咳脓痰且血常规有相应表现，支原体肺炎咳嗽剧烈干咳、发热程度一般不高且血清学等检查有特征。

一、病毒性肺炎的常见症状表现

（一）呼吸系统症状

1.咳嗽：多为刺激性干咳，可伴有少量白色黏液痰，这是由于病毒感染引起呼吸道黏膜炎症，刺激呼吸道感受器导致咳嗽反射。例如，在流感病毒引起的病毒性肺炎中，患者常出现明显的咳嗽症状，且咳嗽可能会持续较长时间，影响患者的日常生活和休息。

2.呼吸困难：病情较轻时可能仅表现为活动后气短，随着病情进展，可出现静息状态下呼吸困难，严重者可出现呼吸窘迫。这是因为肺部受病毒侵袭后，气体交换功能受到影响，导致氧气吸入不足和二氧化碳排出障碍。如一些重症病毒性肺炎患者，会出现呼吸频率加快、鼻翼扇动等呼吸困难的表现。

3.胸痛：部分患者可出现胸痛症状，多为隐痛或刺痛，与呼吸运动相关，当深呼吸或咳嗽时胸痛可加重。这是由于炎症累及胸膜，刺激胸膜神经引起疼痛。

（二）全身症状

1.发热：多数患者会出现发热，体温可呈不同程度升高，可为低热（体温37.3-38℃）、中等度热（体温38.1-39℃）或高热（体温≥39℃）。发热是机体对病毒感染的一种免疫反应，病毒在体内繁殖过程中会释放致热原，作用于体温调节中枢引起体温升高。例如，新冠病毒感染引起的病毒性肺炎患者，发热是常见症状之一，部分患者可出现持续高热的情况。

2.乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。这与病毒感染后机体代谢紊乱、能量产生不足以及炎症反应消耗机体能量等因素有关。

3.肌肉酸痛：可出现全身肌肉酸痛，以四肢肌肉较为明显，这是因为病毒感染引发炎症反应，释放的炎症介质刺激肌肉组织导致酸痛。

二、不同人群病毒性肺炎症状表现的差异

（一）儿童

儿童病毒性肺炎症状可能相对不典型，除了上述常见的咳嗽、发热等症状外，还可能出现拒食、呕吐、腹泻等消化系统症状。这是因为儿童的免疫系统和消化系统发育尚未完善，病毒感染后可能同时累及消化系统。而且儿童呼吸频率相对较快，呼吸困难的表现可能更易被忽视，需密切观察其呼吸情况，如出现呼吸急促（婴儿呼吸频率＞60次/分钟，幼儿呼吸频率＞50次/分钟，学龄前期儿童呼吸频率＞40次/分钟）等情况应警惕重症肺炎的可能。

（二）老年人

老年人病毒性肺炎症状往往不典型，发热程度可能不如年轻人明显，甚至可能体温正常或低于正常。同时，老年人基础疾病较多，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，感染病毒性肺炎后容易诱发基础疾病加重，出现意识障碍、低血压、休克等表现，病情进展较为迅速，预后相对较差。而且老年人咳嗽反射相对减弱，咳痰能力较差，痰液易阻塞气道，增加呼吸困难和肺部感染加重的风险。

（三）孕妇

孕妇感染病毒性肺炎时，除了自身出现咳嗽、发热等症状外，还需特别关注对胎儿的影响。由于孕妇处于特殊生理状态，病毒感染可能通过胎盘影响胎儿发育，导致胎儿生长受限、早产等不良妊娠结局。同时，孕妇的呼吸功能可能因孕期生理变化而受到一定影响，感染后呼吸困难等症状可能更为明显。

三、病毒性肺炎症状与其他类似疾病症状的鉴别

（一）细菌性肺炎

细菌性肺炎多有高热、咳脓痰等表现，痰液性状与病毒性肺炎的白色黏液痰不同，细菌性肺炎患者咳出的痰可为黄色脓性痰。血常规检查中，细菌性肺炎常表现为白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，而病毒性肺炎白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。例如，肺炎链球菌引起的细菌性肺炎，患者高热、咳脓痰症状较为典型，与病毒性肺炎的症状有明显区别。

（二）支原体肺炎

支原体肺炎多见于儿童及青少年，咳嗽多为剧烈干咳，可伴有发热，发热程度一般不如某些重症病毒性肺炎高。血清学检查支原体抗体检测可呈阳性，而病毒性肺炎的病毒特异性抗体检测有助于明确病毒类型。支原体肺炎的肺部影像学表现与病毒性肺炎也有一定差异，支原体肺炎可出现肺部间质性炎症改变等特征。