乳腺导管原位癌
乳腺导管原位癌是乳腺癌早期非浸润性癌,起源于乳腺导管上皮细胞且局限于导管内未突破基底膜。临床表现多数无明显自觉症状,部分可触及无痛性肿块,体征上乳腺钼靶可见导管内钙化灶;诊断靠影像学检查(乳腺钼靶、超声、MRI)及病理活检;治疗有手术(区段切除术、乳房切除术)及术后辅助放疗、内分泌治疗;预后较好,早期规范治疗关键;随访需长期,按频率和内容监测,包括体检、影像学及其他检查等。
一、乳腺导管原位癌的定义
乳腺导管原位癌是乳腺癌的非浸润性癌,起源于乳腺导管上皮细胞,癌细胞局限于导管内,未突破基底膜,是乳腺癌的早期阶段。
二、临床表现
1.症状表现
多数患者无明显自觉症状,常因体检或乳腺钼靶等检查发现异常。部分患者可能触及乳腺内无痛性肿块,但这一表现相对较少见。
年龄因素:各年龄段女性均可发生,但在绝经后女性中相对更常见。年轻女性发生乳腺导管原位癌时,临床表现可能与其他年龄段有所不同,但总体症状不具特异性。
生活方式:长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式可能增加乳腺导管原位癌的发病风险,但在临床表现上并无直接与生活方式相关的特异性症状体现。
病史:既往无特殊乳腺疾病病史的人群更易在常规体检中发现乳腺导管原位癌,但有乳腺良性疾病病史的人群也可能发生。
2.体征表现
乳腺钼靶检查可见导管内钙化灶,这是乳腺导管原位癌较特征性的影像学表现。超声检查可能发现乳腺导管内的异常回声,但不如钼靶对钙化灶的显示敏感。
三、诊断方法
1.影像学检查
乳腺钼靶:是乳腺导管原位癌常用的筛查及诊断方法,能发现导管内的微小钙化,钙化灶呈细小多形性、线样或线样分支状等特征性表现有助于诊断。
乳腺超声:可观察乳腺导管结构及内部回声情况,辅助判断是否存在导管内病变,但对于钙化的显示不如钼靶。
MRI检查:对乳腺导管原位癌的诊断有一定价值,尤其是在评估多中心病变及病变范围方面有优势,但一般不作为首选的初筛检查方法。
2.病理活检
空心针穿刺活检或真空辅助乳腺活检系统获取病变组织进行病理检查,是确诊乳腺导管原位癌的金标准。通过病理检查可明确癌细胞的形态、排列等特征,确定是否为导管原位癌及具体的病理亚型等。
四、治疗方式
1.手术治疗
乳腺区段切除术:适用于病变较局限的患者,切除病变所在的乳腺区段组织,尽可能保留正常乳腺组织,术后需进行病理检查确认切缘是否阴性。
乳房切除术:对于病变范围较广、多中心病变或患者有强烈保乳意愿但不适合保乳手术等情况,可考虑乳房切除术。
2.术后辅助治疗
放疗:乳腺区段切除术后通常需要进行放疗,以降低局部复发风险。放疗可以杀灭术后可能残留的癌细胞,提高局部控制率。
内分泌治疗:如果患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性,术后可能需要进行内分泌治疗,常用药物如他莫昔芬等,通过阻断雌激素对癌细胞的作用来降低复发风险。对于绝经后患者,还可考虑芳香化酶抑制剂等药物。
五、预后情况
1.总体预后
乳腺导管原位癌是预后较好的乳腺癌类型,经规范治疗后,5年生存率较高。早期诊断和及时治疗是获得良好预后的关键。
年龄因素:年轻患者的预后一般与年长患者无显著差异,但需要更密切的随访观察,因为年轻患者可能存在不同的生物学行为。
生活方式:治疗后保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等有助于改善预后,降低复发风险。
病史:既往无其他严重基础疾病的患者预后相对更好,而合并其他重要脏器疾病的患者可能需要综合评估治疗方案及预后。
六、随访监测
1.随访频率
治疗后需要长期随访,一般治疗后的前2-3年每3-6个月进行一次随访,包括乳腺体检、乳腺钼靶或超声检查等;3年后可每年进行一次随访。
年龄因素:年轻患者可能需要更频繁的随访,因为其复发风险可能相对稍高一些。
生活方式:生活方式不健康的患者需要加强随访监测,及时发现可能出现的复发或新发病变。
病史:有特殊病史的患者在随访过程中需要重点关注相关疾病对乳腺健康的影响,调整随访方案。
2.随访内容
乳腺体检:医生触诊乳腺,了解是否有新的肿块等异常。
影像学检查:乳腺钼靶或超声检查,监测乳腺是否有复发或新的病变。
其他检查:根据患者具体情况,可能还需要进行血液肿瘤标志物等检查辅助评估。



