支气管炎和支气管肺炎的区别有哪些

支气管炎与支气管肺炎在定义与病变范围、临床表现、影像学表现和治疗原则上有区别。支气管炎病变局限在支气管，儿童和成人表现有别；支气管肺炎病变累及多个肺小叶，婴幼儿等易感。临床表现上，支气管炎主要是咳嗽等，体征早期无明显异常；支气管肺炎起病急，有发热、气促等，体征有固定湿啰音等。影像学上，支气管炎多无明显异常或肺纹理增粗，支气管肺炎有小片状阴影等。治疗上，支气管炎对症和病因治疗，支气管肺炎控制感染等并防治并发症。

一、定义与病变范围

1.支气管炎：主要是气管、支气管黏膜及其周围组织的炎症，病变部位局限在支气管。多由微生物感染、物理或化学性刺激等引起。不同年龄人群均可发病，生活中长期吸烟、接触粉尘等污染环境的人群更易罹患，有慢性呼吸道疾病病史者发病风险相对更高。

儿童患支气管炎时，若为病毒感染导致，常表现为上呼吸道感染症状后继发咳嗽等，病情相对成人可能发展较急但及时干预预后较好；成人则可能因吸烟等不良生活方式使支气管黏膜长期受刺激，反复出现咳嗽、咳痰等症状。

2.支气管肺炎：也叫小叶性肺炎，病变是以支气管末梢为中心的肺组织炎症，病变范围较支气管炎更广，可累及多个肺小叶。病原体多为细菌、病毒或支原体等，婴幼儿时期高发，这与婴幼儿呼吸道解剖生理特点有关，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差等，且免疫系统发育不完善，易受感染。有基础疾病（如先天性心脏病等）的儿童、老年人等免疫力低下人群也是易感人群，生活中居住环境拥挤、空气污染等因素会增加发病风险。

二、临床表现

1.症状表现

支气管炎：主要症状为咳嗽，起初多为刺激性干咳，随后可咳少量黏液痰，部分患者可伴有胸骨后discomfort，全身症状一般较轻，如可有低热，体温多在38℃左右，无明显寒战等表现。年龄较小儿童可能不会准确表达不适，仅表现为哭闹、拒食等。成人患支气管炎时，咳嗽症状可持续较长时间，若合并细菌感染，痰可变为脓性。

支气管肺炎：起病较急，常见症状有发热，体温可高达39℃-40℃，多为弛张热或稽留热，伴有咳嗽，初期为刺激性干咳，之后可咳有痰的咳嗽，婴儿症状常不典型，可表现为口吐白沫等。还可有气促，表现为呼吸频率增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分，1-5岁儿童呼吸≥40次/分，可伴有发绀等表现，部分患儿有精神萎靡、食欲不振等全身症状。

2.体征表现

支气管炎：肺部体征早期可无明显异常，或可闻及呼吸音增粗，随病情进展可闻及散在干啰音，咳嗽后啰音可减少或消失，一般无湿啰音，肺部叩诊多无异常。

支气管肺炎：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，以下肺、背部及脊柱两旁较明显，病灶融合时可出现肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低或管状呼吸音等。

三、影像学表现

1.支气管炎：胸部X线检查多无明显异常改变，或仅见肺纹理增粗、紊乱，这是因为支气管黏膜充血、水肿等导致纹理改变。

2.支气管肺炎：胸部X线检查可见沿支气管分布的不规则小片状或斑点状模糊阴影，密度不均匀，可融合成片，若病变累及多个肺叶，阴影范围更广，严重时可出现肺实变影等表现；胸部CT检查对于病变的显示较X线更清晰，能更准确地观察病变的部位、范围及形态等。

四、治疗原则

1.支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗，如咳嗽无痰时可使用镇咳药物，咳嗽有痰不易咳出时可使用祛痰药物，有细菌感染证据时可使用抗生素，一般选用针对常见病原菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，同时要注意休息、多饮水，避免劳累、吸烟等不良因素刺激。儿童患者要特别注意保持呼吸道通畅，可通过翻身、拍背等方式帮助痰液排出。

2.支气管肺炎：治疗原则是控制感染、改善通气功能、对症治疗及防治并发症。感染治疗根据病原体选用合适抗生素或抗病毒药物等，如细菌感染常用敏感抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物等。保持呼吸道通畅同样重要，可采用雾化吸入等方式稀释痰液，促进排出，氧疗对于有气促、发绀等表现的患儿很关键，可改善缺氧状况。对于出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的患儿要及时进行相应的抢救治疗，婴幼儿病情变化较快，需密切观察病情变化。特殊人群如老年人患支气管肺炎时，要加强营养支持，注意维持水电解质平衡，由于老年人脏器功能减退，用药需更加谨慎，要密切监测药物不良反应。