骶骨骨折怎么办啊

骶骨骨折需先通过询问受伤史、观察临床表现及影像学检查进行评估，治疗分为保守治疗（卧床休息、药物治疗、物理治疗）和手术治疗（有明确指征时采用切开复位内固定等方式），康复护理包括早期体位管理与肌肉锻炼、后期关节活动度等训练，预后与多种因素相关且需定期随访。

一、骶骨骨折的评估

1.受伤史询问：详细了解受伤机制，比如是高处坠落、交通事故等暴力外伤情况，不同的受伤机制可能提示骨折的严重程度及伴随损伤的可能性，对于儿童要考虑是否存在非意外损伤可能，对于有基础疾病如骨质疏松的患者则需关注骨折发生与自身骨代谢情况的关联。

2.临床表现观察：观察患者是否有骶尾部疼痛、肿胀、淤血，有无下肢感觉运动异常，因为骶骨骨折可能累及神经，如骶丛神经等，若出现下肢麻木、无力甚至二便失禁等情况提示可能有神经损伤；还要检查生命体征，因为严重骶骨骨折可能合并骨盆骨折等导致出血性休克等严重情况。

3.影像学检查：

X线检查：能初步发现骶骨骨折线等情况，但对于一些隐匿性骨折或复杂骨折显示可能不够清晰。

CT检查：可清晰显示骶骨骨折的部位、骨折类型及与周围结构的关系，是评估骶骨骨折的重要检查方法，能帮助明确骨折块移位情况等。

MRI检查：除了观察骨折情况外，还能更早发现骨髓水肿等情况，对于判断骨折的新鲜程度以及是否合并神经损伤导致的软组织改变等有帮助。

二、骶骨骨折的治疗

1.保守治疗：

卧床休息：适用于骨折无明显移位或轻度移位的患者。一般需要卧床6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，如仰卧位时可在膝下垫软枕使髋关节微屈，以减轻骶尾部的压力；侧卧位时要保持身体平直，避免扭曲。对于儿童患者，要注意定期翻身，防止压疮等并发症，同时要保证营养摄入以促进骨折愈合。对于老年骨质疏松患者，卧床期间要注意预防肺部感染、深静脉血栓等，可指导患者进行深呼吸训练、下肢肌肉收缩舒张运动等。

药物治疗：可根据情况使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意不同人群的用药禁忌，儿童一般不优先使用这类药物止痛，老年患者要关注胃肠道等不良反应风险。

物理治疗：在骨折后期可适当进行物理治疗，如红外线照射等，促进局部血液循环，利于骨折愈合，但要注意治疗的时机和强度，避免在骨折早期肿胀明显时进行。

2.手术治疗：

手术指征：当骶骨骨折有明显移位压迫神经（出现下肢感觉运动障碍、二便失禁等）、骨折合并骨盆不稳定等情况时需要考虑手术治疗。

手术方式：包括切开复位内固定等手术方式，通过手术恢复骶骨的解剖结构，解除神经压迫等。手术过程中要严格遵循无菌操作等原则，术后要注意观察患者神经功能恢复情况等。

三、康复护理

1.早期康复：

体位管理：卧床期间持续保持正确体位，如前面所述，对于儿童要轻柔操作保持体位，老年患者要注意皮肤护理防止压疮。

肌肉锻炼：早期进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，比如股四头肌、腓肠肌等的收缩舒张，每天多次，每次一定次数，以防止肌肉萎缩，儿童患者要在家长协助下轻柔进行锻炼，老年患者要根据自身耐受情况调整锻炼强度。

2.后期康复：

关节活动度训练：骨折愈合到一定程度后，进行骶尾部周围关节及下肢关节的活动度训练，如髋关节屈伸、膝关节屈伸等活动，逐渐增加活动范围，儿童患者要注意训练的趣味性和安全性，避免过度用力，老年患者要缓慢进行，防止跌倒等意外。

平衡和步态训练：当骨折基本愈合后，进行平衡和步态训练，提高患者的行走能力和平衡能力，儿童患者要在康复治疗师指导下循序渐进进行，老年患者要注意防滑等安全措施。

四、预后及随访

1.预后情况：骶骨骨折的预后与骨折的严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。一般来说，轻度无移位骨折预后较好，经过适当治疗多可恢复正常功能；而严重骨折伴有神经损伤等情况的患者预后相对较差，可能会遗留下肢功能障碍、二便失禁等后遗症。儿童患者由于自身修复能力较强，预后相对较好，但也需要密切关注后期生长发育及功能恢复情况；老年患者因为骨质疏松等因素，骨折愈合相对较慢，预后恢复可能受到一定影响。

2.随访：定期进行随访，一般在骨折后1个月、3个月、6个月等时间点进行随访，通过体格检查、影像学检查等了解骨折愈合情况、神经功能恢复情况等。儿童患者随访要关注生长发育相关指标，老年患者要关注骨质疏松的管理及骨折部位的长期情况等。