肺炎克雷白杆菌肺炎是怎么回事

肺炎克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，婴幼儿、老年人及有基础疾病、长期住院等人群易患，有特定症状表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗包括抗感染和对症支持，一般人群和高危人群可采取相应预防措施。

一、肺炎克雷白杆菌肺炎的定义

肺炎克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，属于细菌性肺炎的一种类型。肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力下降时，该菌可侵入肺部引起感染。

二、病因与发病机制

（一）易感人群及诱因

年龄因素：婴幼儿、老年人相对更易患肺炎克雷白杆菌肺炎。婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，老年人随着年龄增长，机体各脏器功能衰退，免疫功能下降，呼吸道清除防御机制减弱，易受肺炎克雷白杆菌侵袭。例如，有研究显示，老年人群中肺炎克雷白杆菌肺炎的发病率高于中青年人群。

基础疾病影响：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病的人群，机体抵抗力低下，容易发生肺炎克雷白杆菌感染。比如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，高血糖环境有利于细菌生长繁殖；COPD患者气道及肺部防御功能受损，更易遭受肺炎克雷白杆菌的感染。

医源性因素：长期住院、接受广谱抗生素治疗、机械通气、气管插管等侵入性操作的患者，易发生肺炎克雷白杆菌肺炎。因为广谱抗生素的使用可能导致体内正常菌群失调，耐药的肺炎克雷白杆菌趁机繁殖；机械通气等侵入性操作破坏了呼吸道的屏障功能，增加了细菌感染的机会。

（二）发病机制

肺炎克雷白杆菌经呼吸道吸入后，可在肺部定植、繁殖。该菌具有荚膜，荚膜具有抗吞噬作用，能逃避机体的免疫清除。细菌在肺内生长繁殖，引起肺泡壁破坏、炎性渗出，导致肺组织实变等病理改变，可出现肺叶或肺段的致密实变影，病变中渗出液黏稠而重，致使叶间隙下坠等特征性表现。

三、临床表现

（一）症状表现

全身症状：患者常突然起病，出现高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、精神萎靡等全身中毒症状。

呼吸道症状：咳嗽、咳痰，痰液多为黏稠脓性，呈砖红色胶冻状是肺炎克雷白杆菌肺炎较为特征性的痰液表现，但并非所有患者都有此典型表现。同时可伴有胸痛、呼吸困难等症状，呼吸困难程度可因病情轻重而异，病情较重者可出现发绀等表现。

（二）体征表现

早期可仅有肺部呼吸音减弱及少许湿啰音，随着病情进展，肺实变体征逐渐明显，可闻及支气管呼吸音、大量湿啰音等。

四、诊断方法

（一）影像学检查

胸部X线或CT检查是重要的诊断手段。胸部X线可见肺叶或肺段致密实变影，常伴有叶间隙下坠；胸部CT能更清晰地显示肺部病变的细节，有助于早期发现病变及与其他肺部疾病鉴别。

（二）实验室检查

痰液检查：痰涂片革兰染色可见革兰阴性杆菌，痰培养可明确肺炎克雷白杆菌的存在，并可进行药物敏感试验，为临床用药提供依据。但需要注意合格痰标本的采集，避免口腔杂菌污染。

血液检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标可升高，提示机体存在感染炎症反应。

五、治疗原则

（一）抗感染治疗

根据痰培养及药物敏感试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。常用的抗生素有第三代头孢菌素（如头孢他啶等）、喹诺酮类（如莫西沙星等）等。

（二）对症支持治疗

氧疗：对于有呼吸困难、低氧血症的患者，给予吸氧治疗，改善缺氧状况。

营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，以维持机体正常的代谢和免疫功能，尤其是对于体弱、营养不良的患者尤为重要。

六、预防措施

（一）一般人群预防

保持良好的生活方式，均衡饮食，适量运动，增强机体抵抗力。

注意呼吸道卫生，避免接触呼吸道感染患者，在呼吸道传染病高发季节，尽量减少去人员密集场所。

（二）高危人群预防

对于患有基础疾病的高危人群，应积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应严格控制血糖，COPD患者应规范治疗，减少急性发作。

避免滥用抗生素，如需使用抗生素应在医生指导下合理应用。对于长期住院、接受侵入性操作的患者，应加强医护人员的无菌操作意识，减少医源性感染的发生。

总之，肺炎克雷白杆菌肺炎是一种由特定细菌引起的肺部感染性疾病，了解其病因、临床表现、诊断及治疗等方面的内容，有助于早期发现、早期诊断和合理治疗，同时通过采取有效的预防措施，可降低其发病风险。