什么是胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离的严重并发症，分为显性、隐性、混合性剥离，病因有血管病变、机械性因素等，临床表现有腹痛、阴道流血、子宫压痛等，可通过超声等诊断，危害包括对孕妇和胎儿的不良影响，需通过定期产检等预防，治疗需纠正休克、及时终止妊娠并防治并发症

一、胎盘早剥的定义

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。这是一种严重的妊娠晚期并发症。

二、胎盘早剥的分类

（一）显性剥离

胎盘早剥后，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流出，即外出血。

（二）隐性剥离

胎盘后出血形成血肿，血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间，即内出血。若胎盘后血肿压力不断增大，血液可渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

（三）混合性剥离

开始时既有内出血又有外出血，随着病情发展，外出血逐渐停止，血液完全成为内出血。

三、胎盘早剥的病因

（一）血管病变

孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等，可导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁剥离。

（二）机械性因素

外伤（尤其是腹部直接受到撞击或摔倒腹部触地等）、外转胎位术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈时，胎儿下降牵拉脐带，均可导致胎盘早剥。此外，行羊膜腔穿刺术时，穿刺不当也可能导致胎盘早剥。

（三）宫腔内压力骤减

双胎妊娠第一胎儿娩出过快、羊水过多时破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，导致胎盘与子宫壁剥离。

（四）子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，胎盘自子宫壁剥离。

（五）其他因素

高龄孕妇、吸烟、滥用可卡因、有胎盘早剥史等也是胎盘早剥的高危因素。

四、胎盘早剥的临床表现及诊断

（一）临床表现

1.腹痛：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥可出现突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

2.阴道流血：轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红；重型胎盘早剥阴道流血量较少，可无阴道流血或仅有少量阴道流血。

3.子宫压痛：重型胎盘早剥子宫呈板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。宫缩无间歇，胎位摸不清，胎心消失。

（二）诊断

1.超声检查：B型超声检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。但超声检查有时会出现假阳性，尤其是后壁胎盘的诊断。

2.实验室检查：包括血常规、凝血功能检查等。血常规可了解贫血程度；凝血功能检查有助于了解患者的凝血状况，重型胎盘早剥常伴有凝血功能障碍。

五、胎盘早剥的危害

（一）对孕妇的危害

胎盘早剥可以导致孕妇出现弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，危及孕妇生命。

（二）对胎儿的危害

胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿窘迫、早产、死胎等不良妊娠结局。

六、胎盘早剥的预防

（一）定期产检

孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理妊娠期高血压疾病、慢性高血压等高危因素。

（二）避免腹部外伤

在孕期要注意保护腹部，避免受到撞击等外伤。

（三）合理饮食与生活方式

孕妇应保持合理的饮食，避免吸烟、滥用可卡因等不良行为，维持健康的生活方式。

（四）正确处理双胎妊娠及羊水过多等情况

双胎妊娠第一胎儿娩出时要注意速度，避免宫腔内压力骤减；羊水过多时破膜应缓慢，让羊水逐渐流出。

七、胎盘早剥的治疗原则

（一）纠正休克

迅速补充血容量，改善患者的休克状况，输新鲜血，既补充血容量，又可补充凝血因子。

（二）及时终止妊娠

胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。根据孕妇的病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等因素选择合适的分娩方式，如阴道分娩或剖宫产。

（三）防治并发症

如防治DIC、产后出血、急性肾衰竭等并发症。