痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，与多种因素相关，好发于皮脂腺丰富部位，表现多样，主要靠病史和典型表现诊断，治疗依严重程度选方案；湿疹由多种内外因素引起，各年龄段均可发病，急性期有渗出倾向等，亚急性期、慢性期表现不同，靠相关情况诊断，治疗分分期用药并注意避免诱因等。
一、定义与发病机制
1.痤疮
是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要与雄激素水平异常、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化过度、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素相关。雄激素可刺激皮脂腺增大，使皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺导管角化过度会导致导管变窄、堵塞，皮脂排出受阻，形成微粉刺，痤疮丙酸杆菌大量繁殖可引发炎症反应，导致丘疹、脓疱等痤疮损害的形成。其发病没有明显的年龄、性别绝对限制，但青春期人群由于激素水平变化，发病率相对较高，且男性略高于女性，不良生活方式如高糖、高脂饮食，长期熬夜等会加重病情。有家族遗传史的人群发病风险可能更高。
2.湿疹
是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症，病因复杂，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。个体易感性起重要作用，属于迟发型变态反应。任何年龄、性别均可发病，婴儿湿疹与婴儿皮肤屏障功能尚未发育完善、接触过敏物质等有关；成人湿疹则与接触过敏原、自身免疫等因素相关，不同生活方式如长期处于潮湿环境等可能诱发或加重湿疹。有过敏性疾病家族史的人群发病风险增加。
二、临床表现
1.痤疮
好发于面部、额部、胸部、背部及肩部等皮脂腺丰富的部位。皮损表现多样，包括粉刺（白头粉刺和黑头粉刺）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。初期多为白头粉刺或黑头粉刺，随着病情发展可出现炎性红色丘疹，顶端可有小脓疱，严重时形成结节、囊肿，伴有疼痛。一般无明显瘙痒，但若炎症明显可能有轻度瘙痒感。青春期人群常见，男性可能在面部、胸背部皮损更明显。
2.湿疹
急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期以红肿和渗出减轻、结痂、鳞屑为主；慢性期则表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，有苔藓样变，常伴有剧烈瘙痒，夜间尤甚。可发生于身体任何部位，呈对称性分布。婴儿湿疹多发生于头面部，初为红斑，随后出现丘疹、丘疱疹，严重时融合成片，有渗出；成人湿疹部位不定，不同部位湿疹表现有一定特点，如手部湿疹常干燥、皲裂、脱屑等。各年龄段均可发病，瘙痒程度因个体及病情阶段不同而异，生活中接触刺激性物质等可加重瘙痒。
三、诊断与鉴别诊断
1.痤疮
主要根据患者的病史、典型临床表现即可诊断。一般需与酒渣鼻鉴别，酒渣鼻好发于中年人，皮损以面部中央持续性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主，无典型痤疮的粉刺表现。还需与颜面播散性粟粒性狼疮鉴别，后者损害为散在的圆形或椭圆形丘疹或结节，主要分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，玻片压诊可见苹果酱色结节，组织病理学检查有其特征性表现。
2.湿疹
主要根据病史、皮疹特点、发病部位、病程等进行诊断。需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮损局限于接触部位，形态单一，去除病因后较快痊愈；还需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒，后出现扁平丘疹，苔藓样变明显，皮损多呈局限性，边界清楚。诊断时要综合考虑患者各方面情况，不同年龄、性别患者湿疹表现可能有差异，需注意区分。
四、治疗原则
1.痤疮
治疗要根据病情严重程度选择合适的治疗方案。轻度痤疮以局部治疗为主，可使用维A酸类药物（如外用维A酸乳膏等）改善毛囊皮脂腺导管角化，过氧化苯甲酰可杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎。中度痤疮可联合口服抗生素（如四环素类等）。重度痤疮可能需要系统使用异维A酸等药物，但异维A酸有一定副作用，需严格掌握适应证。不同年龄患者治疗时需考虑其生长发育等情况，青春期患者要注意生活方式调整，如清淡饮食、规律作息等。
2.湿疹
治疗目的是缓解症状、减少复发、提高患者生活质量。一般根据分期选择治疗药物，急性期无渗出时用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期用强效糖皮质激素软膏等。还可使用抗组胺药物止痒，如西替利嗪等。不同年龄患者用药需注意，婴儿湿疹尽量选择温和、无刺激的药物，成人湿疹根据病情选择合适强度的糖皮质激素等药物，同时要避免接触过敏原，调整生活方式，如保持皮肤清洁、湿润，避免搔抓等。
