肺栓塞的临床表现是什么

肺栓塞的临床表现包括症状表现和体征表现，症状有呼吸困难（最常见，约80%患者出现）、胸痛（40%-70%患者出现，分胸膜炎性和心绞痛样）、咯血（小量多见，肺梗死后24小时内发生）、晕厥（可为唯一或首发症状）；体征有呼吸急促、患侧哮鸣音等呼吸系统体征，心动过速等循环系统体征，还有发热等其他体征。不同人群肺栓塞临床表现有特点，儿童不典型，老年人常不典型，男女无明显性别差异但口服避孕药女性发生率高，长期卧床和久坐人群发生率高且表现易被掩盖，有静脉血栓病史和患恶性肿瘤者再次发生风险高且表现可能不典型或易混淆。

呼吸困难：最为常见，多为突然发生，程度可轻可重，轻者仅感气短，重者可出现严重的呼吸困难，甚至窒息感。这是因为肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，导致缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸加快。例如，有研究表明约80%的肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。

胸痛：包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多因肺组织缺血、缺氧及胸膜受累引起，疼痛部位多位于患侧胸部，可随呼吸运动加重；心绞痛样胸痛则是由于右心室缺血、缺氧，刺激心脏自主神经所致，疼痛性质类似心绞痛，但含服硝酸甘油一般无效。约40%-70%的患者会出现胸痛症状。

咯血：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞后24小时内发生，主要是因为肺梗死时肺泡毛细血管破裂出血。

晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，多为大面积肺栓塞引起心输出量急剧下降，导致脑供血不足所致。

体征表现

呼吸系统体征：呼吸急促最为常见，频率多在20次/分钟以上；患侧可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，偶可闻及胸膜摩擦音。

循环系统体征：心动过速，是常见的体征之一，多数患者心率超过100次/分钟；血压变化，大面积肺栓塞时可出现血压下降，甚至休克；颈静脉充盈或怒张，提示右心负荷增加；肺动脉瓣区第二心音亢进（P?>A?）或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

其他体征：可伴有发热，一般体温在38℃左右，少数患者体温可超过39℃，多在肺栓塞后1-3天出现。

不同人群肺栓塞临床表现的特点

年龄因素

儿童：儿童肺栓塞相对少见，但临床表现不典型。可能出现呼吸急促、拒食、发绀等非特异性表现，容易被忽视。这是因为儿童的呼吸系统和循环系统代偿能力相对较弱，且症状表达不如成人明确。例如，小儿肺栓塞时呼吸困难可能表现为呼吸频率增快但呼吸深度变化不明显，容易与肺炎等其他呼吸系统疾病混淆。

老年人：老年人肺栓塞的临床表现常不典型，可能以晕厥、意识障碍、心力衰竭等为主要表现，而呼吸困难、胸痛等典型症状相对少见。这与老年人常合并多种基础疾病，症状相互掩盖有关。例如，老年人本身可能有慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，肺栓塞的症状容易被这些基础疾病的表现所掩盖。

性别因素

一般情况下，男女肺栓塞的临床表现无明显性别特异性差异，但在一些特殊情况，如口服避孕药的女性，肺栓塞的发生率相对较高，且可能因口服避孕药导致血液高凝状态，从而影响肺栓塞的临床表现。例如，口服避孕药的女性发生肺栓塞时，可能更易出现血栓相关的症状，但临床表现本身与非服药女性并无本质区别，仍以呼吸困难、胸痛等为主。

生活方式因素

长期卧床者：长期卧床的人群，如术后患者、瘫痪患者等，由于活动减少，血液处于高凝状态，肺栓塞的发生率相对较高。其临床表现可能更倾向于逐渐出现的呼吸困难、活动后气短加重等，且由于长期卧床，胸痛等症状可能因活动受限而不易被察觉。

久坐人群：如长时间乘坐飞机、汽车的人群，也是肺栓塞的高危人群。久坐导致下肢静脉血液回流缓慢，容易形成血栓，进而发生肺栓塞。其临床表现可能在久坐后一段时间出现下肢肿胀、疼痛，随后出现呼吸困难等症状，但由于久坐人群可能将下肢肿胀等症状归因于久坐，容易延误诊断。

病史因素

有静脉血栓病史者：既往有深静脉血栓形成等静脉血栓病史的患者，再次发生肺栓塞的风险较高。其临床表现可能与首次发作有相似之处，但也可能因个体差异而有所不同。例如，既往有深静脉血栓病史的患者再次发生肺栓塞时，可能呼吸困难等症状出现得更为迅速，且由于有既往病史，医生在诊断时会更加警惕。

患有恶性肿瘤者：恶性肿瘤患者是肺栓塞的高危人群，因为肿瘤细胞可释放促凝物质，导致血液高凝状态。其肺栓塞的临床表现可能不典型，且容易与肿瘤本身的症状相互混淆。例如，肿瘤患者出现呼吸困难时，可能首先考虑肿瘤肺转移等原因，而忽略肺栓塞的可能。